達人專欄今天想分享的還是關於經驗的問題。有時候學校所學的處理辦法是一回事情，但實際操作又是另一回事情。
值班中被叫去放鼻胃管，這是一個五十歲本身因為頰肌癌而動過手術的中年男子，最近吃東西開始會嗆咳到所以要被放置鼻胃管。一般鼻胃管分成健保的硬管，以及自費一兩百塊的矽膠管。如果病患要放長期的一般會建議放矽膠管，因為比較軟不太傷到喉嚨。短期的就只能用硬管，當然也可以自費就是。
學校教的鼻胃管放置其實很制式。一開始要先自我介紹、洗手、拉窗簾確保病患隱私。之後要詢問病患有沒有頭部受傷的病史，因為顱底骨折是放置鼻胃管的禁忌癥，怕會插到腦部去。之後搖高床背到30-45度角，給病人呈現半坐臥。量好距離後插入同時請病患做吞嚥的動作，之後用針筒抽鼻胃管確認有沒有正確放到胃裡面，接著用針筒打氣進去，然後以聽診器聽胃有沒有泡泡聲(bobble sound)，有的很講究的還會建議照胸腔X光看有沒有放進去。最後固定好位置跟病患說有滑脫要告知。
但實際操作就會發現很多還是要靠經驗的，例如針筒抽鼻胃管，要是病患都沒再進食你怎麼抽也是抽不出來。所以我都會測試前問病患照顧的有沒有灌食過了。聽泡泡聲還是比較好用，但抽取的動作還是要做就是了。然後鼻胃管不是放好就沒事情了，還要開立醫囑說明灌食的熱量。一般來說熱量抓個體重X30。
然後重頭戲還是能不能放置，我這個病患就不好放置。因為口腔動過手術所以結構異常，不好插進去。最後沒辦法了只好請學長來。學長嘗試一會兒終於放進去了。這時候就趕緊問學長有沒有甚麼技巧可以更好放進去。
學長跟我說之後可以考慮用針筒抽取一些水，一邊放鼻胃管一邊在病患嘴裏面注入一般食用水。刺激病患吞嚥的動作讓鼻胃管更好插進去。另外床頭可以考慮搖更高之外，還可以等病患情緒平穩的時候再放進去。然後就是千萬不要手伸進去讓鼻胃管順著進入食道。很容易直接被咬下來。
整個聽起來是很不錯的經驗，之後也可以好好學習了。
