達(dá)人專欄上次寫了一篇落落長(zhǎng)的，感覺很複雜。但很遺憾的最後病患還是去世了，有時(shí)候醫(yī)療實(shí)在有它的極限，我們也只能期許自己可以在有限的能力中，做到最好。至少讓醫(yī)病雙方都能無所遺憾。
不過病房還是有很多事情要處理，於是今天來講一個(gè)比較沒什麼，但同時(shí)也是實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)判讀的案例。可能有些學(xué)長(zhǎng)姐或是同輩會(huì)覺得這沒什麼特別的就是。
稍作休息的時(shí)候同事過來問我，病患抽血結(jié)果白血球偏高，但病患沒有任何不舒服，也沒有發(fā)燒。於是問我要不要考慮給抗生素甚麼的。
過去看了抽血結(jié)果，另個(gè)發(fā)炎指標(biāo)CRP是正常值。但白血球15000單位，成熟多核嗜中性球(PMN)的比例也很高大約90%。換算一下絕對(duì)嗜中性白血球大約13500單位。絕對(duì)嗜中性白血球有時(shí)候是感染很重要的指標(biāo)，尤其在小兒身上。過去就有醫(yī)院發(fā)生小孩發(fā)燒結(jié)果漏看絕對(duì)嗜中性白血球，導(dǎo)致病情太低估而延誤處理的憾事。一般來說白血球大概4000-11000單位，然後PMN正常不超過70%，換算下來絕對(duì)嗜中性白血球正常值大概不超過7700單位左右。
去看病患，50歲中年男。本身是因?yàn)橹委熯^敏而進(jìn)來的，從沒有感染的相關(guān)癥狀。生命徵象穩(wěn)定意識(shí)清楚，正在那邊滑手機(jī)。所以真的是感染導(dǎo)致白血球過高嗎？這就要存疑了。
其實(shí)看病患之前我就大概知道是嗜中性顆粒白血球增多癥(neutrophilia)的問題了，一般不太像感染的話，會(huì)造成的原因可能是：
- 家族遺傳
- 抽菸
- 唐氏癥
- 中暑
- 非血液相關(guān)的惡性腫瘤
- 洗腎導(dǎo)致骨髓刺激反應(yīng)
- 無脾臟或脾臟功能低下
- 藥物
- 類固醇
- 白血球生長(zhǎng)素
- 鋰鹽
- 全反式維甲酸(急性白血癥用藥)
於是我請(qǐng)同事不用做太多處哩，繼續(xù)觀察即可。到隔天當(dāng)科主治醫(yī)師也沒有對(duì)此做出太多的評(píng)論，就讓病人繼續(xù)做過敏的治療了。
有時(shí)候抽血不能只看某個(gè)數(shù)據(jù)，很多數(shù)據(jù)的交互評(píng)估下也是做醫(yī)師要有的能力。我也逐漸明白為甚麼之前遇過有老師要我不用報(bào)數(shù)據(jù)，直接說病人比較有甚麼問題出現(xiàn)就好了。
