達人專欄值班有時候接到新病人可以遇到很有趣的案例，這個案例就是不常見，但處理後基本上遇到類似的就能想到這種可能性，同時也能處理的得心應手了。
這是一個40歲有思覺失調(diào)癥(過去稱作精神分裂，之前那部《我們與惡的距離》就有提到這個癥狀。要注意思覺失調(diào)癥和人格分裂不太一樣。思覺失調(diào)癥可能的癥狀有妄想、幻覺以及所謂的負性癥狀，也就是說病患會變得沉默寡言不太愛動的。而人格分裂則會變成很多不同的人格，例如《分裂》這部電影所述)的男性病患，因為這幾天腹瀉而住院。家屬懷疑是因為最近調(diào)整精神科藥物而導致腹瀉。而抽血結(jié)果也提到低血鈉和低血鉀的癥狀。
或許可能是因為腹瀉導致低血鈉和低血鉀。但問題就是精神科藥物通常不太會導致腹瀉。一般比較會造成腹瀉的藥物還是以抗生素為主。所以在感染科很容易看到病患長期服用抗生素而腹瀉。這是因為我們腸內(nèi)有個比較小眾的細菌叫做困難梭菌，平時因為小眾所以對腸胃道不太會有甚麼影響。但隨著抗生素一併殺到腸胃道的其他菌叢，這個困難梭菌就會有很大的空間生長，進而小眾變成大眾，造成腸胃道感染演變成腹瀉。
這時候就要用額外強效的抗生素來殺這隻細菌，也就是萬古黴素。治療方法如下圖所示：
有點離題了，總之就是要處理病患低血鈉和低血鉀的問題。在這之前還要先釐清先後順序。於是問家屬病患本身的飲食習慣，才發(fā)現(xiàn)病患這幾個月來都一直灌大量的無糖飲料，是很典型的「多喝癥(polydipsia)」。這種往往發(fā)生在精神疾病患者身上。但也不能因為病患喝多了就認為是多喝癥，通常這疾病要一天喝超過15公升的水才會發(fā)生，所以還是要靠抽血驗尿結(jié)果做進一步確定。
低血鈉和低血鉀的鑑別診斷分別如下圖所示：
低血鈉一開始要從體液做評估，這個病人身體看起來沒有太乾或太水腫，因此走中間的路線圖。之後驗尿也發(fā)現(xiàn)尿中的滲透壓<100，因此就認為是多喝癥的可能性比較高。
所以這也能一併解釋是因為低血鈉導致腹瀉了，而不是腹瀉導致低血鈉。而驗了尿中鉀離子和肌酸酐的比例也確實小於13，因此認定是腹瀉導致的低血鉀。
整個診斷因此從病患家屬認為的：
藥物→腹瀉→低血鈉、低血鉀
轉(zhuǎn)變成了：
多喝癥→低血鈉→腹瀉→低血鉀
治療上就差很多了，因為如果真的是家屬所說，就要給予鉀離子和鈉離子的點滴做補充，但多喝癥卻是要以限水為目標。因此請家屬好好管病患不要一直喝水，鉀離子也改成用錠片做補充。
好在病患和家屬也很配合，沒有繼續(xù)做出大量飲水的舉動。過幾天病患血中的鉀離子和鈉離子就漸漸恢復正常了。
這算是很有趣的案例，遇到了真的會讓人很印象深刻呢。
