達(dá)人專欄由於要晉升外科組了，自然想多練習(xí)外科技能。在外科裡面算是基礎(chǔ)也是好練習(xí)的便是縫合了，僅次於綁線。
網(wǎng)路就能買到相關(guān)的器具，不過這些東西都是中國大陸那邊來的，品質(zhì)也比真正刀房能拿到的還有次很多。不過無魚蝦嘛好，有器械可以練習(xí)怎樣都不虧。之前臺灣確實(shí)也有自己出貨，但缺貨了就是。
買了一套基本的大概七八百塊，還說得過去。內(nèi)容很詳細(xì)，足以用來縫合。
從左到右分別是海綿、器械包跟人工皮。海綿可能是用來擦假血的。
這是假血瓶，可以模擬出血的情況。但感覺不實(shí)用就是。
這就是器械包的內(nèi)容，包含手術(shù)刀、角針、剪刀、鑷子還有縫線。包裝上清楚印著簡體字，基本上就是中國大陸來的。
一般刀房用的角針都是跟線一體成形的，這種跟縫衣針一樣要穿線有點(diǎn)麻煩。
首先先組裝手術(shù)刀，用來在人工皮上製造傷口。
裡面的樣子，裡面會有海綿塊，可以用來加假血進(jìn)去。準(zhǔn)備好後就能開始縫了，我全程沒特別戴手套，主要是因?yàn)樯磉厸]有。不過有戴手套會有更好的體驗(yàn)就是。
一開始當(dāng)然縫最基礎(chǔ)的簡單縫合（simple），這也是當(dāng)初考臨床技能的題目之一?；旧暇蜁埬阆仍u估傷口，給傷口打麻藥後縫上兩三針簡單縫合。全程大約七到八分鐘。這題目也有一些挑戰(zhàn)，因?yàn)橹v解完加上備物什麼的，有時(shí)候縫合只會剩下一兩分鐘。不過沒縫完不會就因此沒過，如果什麼都有做到，縫一針基本上還是可能通過的。
持針方法有兩種：無名指穿過去或沒穿過去。這還是看個(gè)人習(xí)慣，不過如果縫比較長的傷口我通常會不穿過去，就直接順順的縫。
首先角針垂直進(jìn)入傷口旁，之後穿過去後將線繞著鑷子然後夾著打結(jié)。打結(jié)後還要再綁三次，讓整個(gè)結(jié)牢固。圖片可以看到線還是太粗了，導(dǎo)致綁起來的頭不是很漂亮。
如果不強(qiáng)調(diào)縫得好看，一般來說縫合很要求讓皮膚可以深層處靠在一起，讓皮膚有種往外翻的感覺。因?yàn)槠つw深層是軟組織，比較有血液循環(huán)，靠在一起可以加速細(xì)胞生長和癒合。如果讓皮膚有種內(nèi)翻的感覺，淺層的表皮細(xì)胞沒什麼血液供應(yīng)合在一起基本上難以癒合。
之後就練習(xí)連續(xù)縫合了，其實(shí)就只是很多個(gè)簡單縫合串聯(lián)起來。斜著傷口連續(xù)縫，優(yōu)點(diǎn)是很快，但缺點(diǎn)是前面線斷掉還要回頭去補(bǔ)救，不像單獨(dú)縫的一樣縫好後再回去處理即可。
縫到最後的前一針的線不拉緊，用來給鑷子夾，然後跟簡單縫合一樣打結(jié)。
縫不好看，距離沒取好之後要多練習(xí)了。
接續(xù)就練習(xí)褥式縫合（mattress），有分成水平、垂直和改良式。不過一般都用垂直而不是水平。主要是因?yàn)槿焓娇p合是用在切口不垂直皮膚的傷口，垂直褥式可以在皮膚深層淺層形成拉力，讓傷口從淺到深都能抓緊。
為了增加臨場感，我特別切了另一個(gè)傷口，但切痕很明顯是跟皮膚成不垂直的。
之後就開始縫垂直褥式了（其實(shí)我們很習(xí)慣直接用英文稱呼，只是切換打字法太麻煩就直接用中文稱呼）如下面示意圖所示：
隨便縫三針後，之後就來縫改良式褥式縫合，這是用在張力很大的傷口，就是那種縫好後很容易爆開的傷口。跟原本的褥式不同，大圈跟小圈的入針處在傷口的同側(cè)，如下圖所示：
最左邊就是改良式褥式縫合，可以稍微感受到縫線的張力很大。這種縫合通常用的線也比較粗，之前我們縫假手臂還會直接把大拇指和小指靠在一起縫，雖然非常難縫起來，但縫好後真的很牢固就是了。
之後有空就能多多練習(xí)，縫合不僅是外科的基礎(chǔ)，也是我很喜歡做的事情。上次給一個(gè)大愛器捐的病人縫整個(gè)剖腹的傷口，實(shí)在是縫得很過癮。但當(dāng)時(shí)卻也難免兢兢業(yè)業(yè)，深怕縫得難看了，讓往生者難過了。
