【目錄】
【作者】賈大成
【類型】醫學
【出版日期】2016/01/01
【個人推薦】???
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看完這本書，哪怕只學會一個急救知識點，關鍵時刻也能救你一命。急救，不能只有急救醫生知道，中國家庭不可缺少的健康自救手冊。
【第一章：猝死：事發突然，鬼門關上拉人】
【30歲就掛了，歎人生之須臾】
- 猝死雖然危險，但也不是不可以起死回生。
- 人的心跳、呼吸停止的時間如果不超過4~6分鐘，是很可能被救活的，一旦超過了，腦組織就會發生永久性的損害；如果超過10分鐘，人就腦死亡了，根本不可能救活。如果我們把握好這4~6分鐘，積極地進行施救，就可能讓患者活過來，所以那4~6分鐘很重要。現在，這個患者已經出現屍僵，一般人在死亡2~4?時後會出現屍斑、屍僵，這和環境、溫度有關系，冬天出現得早些，夏天出現得晚些。所以，這個患者最起碼在2個?時前就已經死亡了，現在搶救也不可能再出現奇跡了。
【‘病魔之首’：好大的來頭！】
- 猝死：指貌似健康或病情基本穩定的患者在發病後6?時內，發生突然、意外、自然的死亡。與WHO的規定相同，其它國家或地區還有規定為12?時、24?時的。
- 判斷猝死最關鍵的依據在於它的三大特點：突然、意外和自然。
- ‘自然’死亡指的是由於各種疾病導致的死亡，符合生命和疾病自然發生、發展的規律，沒有暴力干預而發生的死亡，不包括由於疾病以外的各種原因導致的死亡——非正常死亡。
- 臨床上，猝死可分為兩大類，即心源性猝死和非心源性猝死。
- 心源性猝死，也稱為心臟性猝死，指由於心臟原因導致患者突然死亡。患者以前可能患有心臟病，也可能並無心臟病史，但從發病到死亡可在1?時內瞬間斃命，這類患者在所有猝死患者中所占比例最大。
- 引起心源性猝死的心臟疾病有兩類：
- 冠心病，其中急性心肌梗死是冠心病的嚴重類型，是導致猝死的第一原因，占猝死總數的80%~90%；
- 除冠心病以外的各種心臟病
- 所謂非心源性猝死，也稱非心臟性猝死，指患者因心臟以外的原因導致的突然死亡，占全部猝死的10%~20%。
- 胸痛
- 最危險、最多見的情況為急性心肌梗死。
- 其實，胸痛不僅限於心臟病，很多疾病都可以表現為胸痛。
- 只要是胸痛，人們肯定首先會想到心臟病，這樣一般就不會漏掉了。但是如果心臟病出現不典型的癥狀，往往就不會引起重視，這就很可能把急性心肌梗死給漏掉，而導致猝死。
- 心慌：患者突然出現的心率加快，尤其超過140次/分鐘，可見於室上性心動過速。
- 劇烈頭痛：平日有高血壓的患者突然劇烈頭痛，並伴有嘔吐，可能將要發生或已經發生了急性腦血管病，很容易導致猝死。
- 肢體癱瘓：可以是一側肢體癱瘓、一個肢體癱瘓、雙下肢癱瘓、四肢癱瘓，這些說明患者發生了急性腦血管病或神經系統的其它嚴重疾病，也是猝死的危險信號。
- 抽搐：可能是癲癇大發等，也可見於心臟驟停的瞬間。
- 其它情況
- 如血壓突然急劇增高，可能會導致急性腦血管病、急性左心衰等；血壓急劇下降，應考慮發生了休克。
- 嘔血可見於消化道潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂。咯血可見於肺結核等，這些都可因出血而導致休克或窒息，繼而危及生命。
- 突然發生頭暈、眩暈（感覺周圍景物旋轉或自身旋轉），可見於急性腦血管病等。
- 還有各種急性中毒、觸電、溺水、自縊以及其它一些發病突然、癥狀明顯、痛苦較大的緊急、嚴重情況。
| 猝死不典型表現 | 可能伴隨的疾病 |
| 胸痛 | 急性心肌梗死最危險、最多見的情況之一 |
| 呼吸困難 | 急性左心衰、重癥哮喘、氣胸等 |
| 心慌 | 室上性心動過速、室性心動過速、嚴重的心臟房室傳導阻滯 |
| 劇烈頭痛 | 急性腦血管病 |
| 肢體癱瘓 | 急性腦血管病或神經系統的其它嚴重疾病 |
| 昏迷 | 各種原因引起的心臟驟停、急性腦血管病、顱 腦損傷、低血糖癥、各種急性中毒等急重癥 |
| 抽搐 | 可能是癲癇大發作、癔病、小兒高熱驚厥等, 也可見於心臟驟停導致的瞬間 |
| 急性腹痛 | 急性胰腺炎、消化道穿孔、急性闌尾炎、急性膽囊炎、腸梗阻、宮外孕破裂等；上腹痛還可見於急性心肌梗死。此外，還可見於主動脈夾層和嚴重的肺梗死等 |
| 窒息 | 氣道異物阻塞、喉頭水腫、頜面部及頸部損傷等 |
【高危者不自廢，吉兇就是一步之遙】
- 50~70歲的中老年人：猝死發生率最高也是我見過最多的，是50~70歲的中老年人，其次是40~50歲的人，之後才是40歲以下和70歲以上的人。
- 家族慢性病史人群：另外更多原因可能是，一個家庭的成員由於?期在一起共同生活，有相同或相近的生活習慣，甚至連為人處世的性格和行為都很接近，從而成了危險因素。
- A型人：血管中的膽固醇水平一般較高，凝血時間也縮短，血液中的紅細胞流動緩慢。
- 隱匿型冠心病患者
到了現場以後，患者的心跳、呼吸通常已經停止，我們一邊搶救一邊向周圍的人追問患者的病史：“他剛才怎麼不好？”一般只要患者身邊有人，他們都能說清。我們繼續問：“他以前有過什麼病？”經常聽到很多人會回答：“他以前什麼病也沒有，身體特棒。”沒病還會死？身體特棒還會死？這麼說是不準確的，不能說沒病，也別說特棒，應該說“不知道有什麼病”“沒發現有什麼病”或“沒診斷過有什麼病”，這樣就客觀了。
- 更年期女性
- 一般男性的猝死率遠遠高於女性，這可能與男性較多地承受家庭與社會壓力，以及男性多有吸煙、酗酒、熬夜等不良生活習慣有關。
- 女性絕經期前發病率低於男性，而絕經期後發病率逐漸升高，與男性接近，這與體內的性激素水平有關。
- 特殊職業人群：多見於生活方式不健康、作息不規律、過度勞累、心理壓力過大的一些職業。
| 年齡因素 | 50~70歲的中老年人，其次是40~50歲的人，之後才是40以下和70歲以上的人 |
| 遺傳因素 | 父母有動脈硬化、高血壓病、冠心病、腦血管病、糖尿病等慢性病的家庭，子女得這些病的概率就高 |
| 性格因素 | A型性格的人血液中的腎上腺素的含量比正常人高，易患高血壓、冠心病等猝死相關性疾病 |
| 其它因素 | 性別上，男性高於女性，而絕經期女性與男性相當； 職業上，心理壓力大的人更容易猝死； 有心髒病病史的人更容易猝死，如‘貌似健康’的心臟病患者、隱匿型冠心病患者 |
【透過院前急救成功率，看社會的文明程度】
- 現代急救主要由三部分組成：院前急救、急診科的繼續救治、危重病監護病房（如ICU、CCU等）。
- 狹義的院前急救是由急救中心來承擔的；廣義的院前急救，應包括除急救中心和醫院以外的社區醫療衛生服務中心（站）、門診部、衛生所、醫務室、保健室等醫療機構，更應包括全民性的自救和互救。
- 什麼是急性危重癥？比如，一個人突然發燒，你說急不急？當然急！但不重，一般不會危及生命，患者完全可以自己或在家人護送下去醫院看急診。再比如，一個肝癌的患者，你說重不重？當然重！但不急，可以不用救護車，甚至連急診都不用去，直接到門診治療或住院治療就可以了。
- 在撥打急救電話時，有幾點需要注意說清楚：
- 患者的姓名、性別、年齡。
- 患者當前的簡要病情，已經採取了哪些措施，有何效果。
- 患者當前位置的詳細地址。
- 如果突發災難事故，應說明事故性質，
- 其它應該說明的情況，以及急救中心受理臺詢問的其它問題。
- 約定好等候、接應救護車的確切地點，儘量避免或減少救護車因地理環境生疏而造成的延誤，以便醫生能快速、順利地到達患者身邊。等車地點最好選擇在就近的公交車站、較大的路口、著名的單位門前、標誌性建築、醒目的公共設施等處，這至關重要。
- 等候急救中心受理臺掛機後，再結束通話。
- 見到救護車後，應主動上前接應，帶著急救人員趕赴現場。
- 在接到救護車前，應始終保證電話通暢，以便隨時與急救中心受理臺或救護人員保持聯繫。
- 在救護車到來之前，切忌提前將患者進行挪動，否則可能加重患者病情。
【生死時速：最是那‘黃金4分鐘’】
- 大腦是人體耗氧量最高的組織，其重量僅占人體自身重量的2%，血流量卻占全身總血流量的15%，而耗氧量占到全身總耗氧量的20%~30%（嬰幼兒可高達50%）。
- 腦組織對於缺血、缺氧的時間則不能以小時計算，而是以分秒來計算。
- 患者發生心臟驟停後，按時間順序可表現為：
- 即刻：心音、脈搏及血壓消失。
- 3~4秒鐘：出現頭暈、眼花、噁心。
- 10~20秒鐘：由於嚴重的腦缺氧，患者意識會突然喪失，可伴有全身性、一過性、痙攣性抽搐，雙側眼球上吊、固定，面?、口唇青紫。
- 30~40秒鐘：雙側瞳孔散大，對光反射消失。
- 40~60秒鐘：呼吸停止或喘息樣呼吸，可伴大小便失禁。但如果是由於哮喘、溺水等引起的少數窒息性心臟驟停，則恰恰相反，呼吸先停止，心跳後停止。
- 如果心跳、呼吸停止的時間超過了4~6分鐘，腦組織就會發生不可逆的損害！就算人救活了，也難免留下後遺癥，最輕的後遺癥是反應遲鈍、記憶力減退，最嚴重的後遺癥是變成植物人。
- 如果心跳、呼吸停止的時間超過10分鐘，則會發生腦死亡，人就無可挽救了。
- 每延誤1分鐘，搶救成功率則下降 10%。
【人人懂得心肺復甦術，急救武裝到牙齒】
- 評估現場環境的安全性
- 施救者在進入現場前，要先觀察和瞭解整個現場的環境情況，現場情況往往能夠提示已經發生事件的性質，已經造成的傷亡，將可能發生的危險以及可能繼續造成的損傷等，並採取必要的防護措施，然後快速排除各種險情，方可進入現場。
- 只有確保施救者自身的安全，才能開始搶救患者。
- 除了撥打急救電話120外，在必要的情況下，還要儘快請求消防隊、工程救援等有專業技能及專業器材的人員幫忙支持。
- 判斷傷者有無意識和呼吸：施救者輕拍患者的雙肩部位，並大聲呼叫患者，如果患者沒有反應，立即在5~10秒鐘內，通過觀察其胸部有沒有起伏來判斷有沒有呼吸。
- 立即撥打急救電話
- 如果發現患者意識喪失、沒有呼吸，要立即撥打急救電話120，聯繫急救中心，以儘快得到專業的醫療急救。
- 如果發現現場還有其他人，也可以請他們儘快撥打急救電話。
- 將傷者放至復甦體位
- 這裡的復甦體位是指仰臥位，凡不是仰臥位的患者，施救者要將其放成仰臥位。但是，這可不能亂來，是有套路的。
- 先跪在患者身體的一側，然後將其兩個上肢向上伸直，將遠側的腿搭在近側的腿上，然後用一隻手固定住患者的後脖子部位，另一隻手固定在遠側的腋窩部位，用力將其整體翻動成仰臥位。
- 要注意，患者的頭、頸、腰、髖幾個部位必須在一條軸線上，避免身體扭曲、彎曲，不然的話會損傷其脊柱。
- 另外，患者的頭不能高過胸部，避免導致氣道梗阻和腦血流灌注減少。
- 患者仰臥的地面要堅實，不能是軟床、沙發一類的，否則之後按壓時，深度不夠，心臟的排血量會減少。
- 跪在患者身體的一側，然後將其兩個上肢向上伸直，將遠側的腿搭在近側的腿上。一隻手固定住患者後脖子部位，另一隻手固定在遠側腋窩部位，用力將其整體翻動成仰臥位。
- 患者的頭、頸、腰、髖幾個部位必須在一條軸線上，避免身體扭曲、彎曲。
- 患者的頭不能高過胸部，不能在頭下墊東西。
- 胸外心臟按壓
- 首先，施救者跪在傷者身體的一側，兩膝分開，與肩同寬，且自己的身體要正對傷者的乳頭部位。以自己的髖關節為軸，利用上半身的體重和肩部、雙臂的力量，垂直向下按壓傷者的胸骨。
- 注意！兩個手臂要一直保持伸直狀態，在按壓的時候，手臂要垂直於地面，斜著、歪著、彎著，都不對，而且身體不能晃動，這是保證按壓有效的條件之一。
- 其次，按壓部位的選擇很重要，原則上是要選擇患者胸骨的下半部。將一隻手掌根部放在兩個乳頭連線的中點，不能偏了，中指壓在遠側的乳頭上，然後用另一隻手重疊地放在上面，手掌根重合，?指交叉相扣，保證手掌的根部在胸骨正中的位置。
- 在按壓的過程中，手掌根部不能離開胸壁，防止按壓位置發生移動。
- 按壓到什麼程度才有效呢？一般為胸壁厚度的1/3，或按壓深度至少5釐米，以觸摸到頸動脈搏動最為理想。
- 按壓的頻率為不少於100次/分（建議在120次/分以上）。
- 放鬆時，要使傷者的胸廓完全擴張，否則，回心血量會減少，但是手掌根部依然不能離開胸壁。
- 開放氣道
- 因為人在意識喪失尤其是心跳停止後，全身的肌張力會下降，咽喉部及舌頭部位肌?的肌張力同樣也會下降，舌頭會後墜，很可能造成氣道阻塞，阻礙呼吸。
- 將一隻手的小魚際部位放在傷者的前額上，向下壓，而另一隻手的食指和中指併攏，放在傷者頦部的骨性部分，然後向上提，讓其頦部和下頜部抬起來，頭往後仰，同時耳垂與下頜角的連線與患者仰臥的平面垂直（也就是鼻孔朝向正上方），這樣氣道就開放了。
- 判斷有無呼吸
- 開放氣道後，用5~10秒的時間觀察一下患者的胸腹部，看看有沒有起伏，以判斷其還有沒有呼吸。
- 如果沒有呼吸或者僅僅是喘息樣的呼吸，可以進行口對口的吹氣。
- 口對口吹氣
- 確定患者無呼吸後，立即深呼吸，用食指和中指捏住患者雙側的鼻翼，並用自己的嘴嚴密包繞患者的嘴，向患者肺裡面連續吹氣2次，每次吹完後，側頭換一下氣，並鬆開捏著鼻翼的手指，然後再進行第2次吹氣。
- 每次吹氣持續1~2秒鐘，不能吹得太大，時間也不能太長，否則很容易導致患者胃部膨脹、壓力增高，壓迫肺，阻礙肺通氣，還可能導致胃內容物的反流。
- 每做30次的按壓，就要做2次口對口的吹氣。
- 5個迴圈（約2分鐘）後，檢查一次患者的脈搏（頸動脈：轉動脖子時，會有一塊明顯的肌肉從耳旁到胸骨處，即胸鎖乳突肌，在這塊肌肉內側，可以明顯摸到頸動脈的搏動），如果有搏動，說明心跳恢復，停止按壓，如果沒有恢復搏動，繼續按壓，並在之後的每5分鐘檢查一次脈搏。
- 國內很多電影、電視劇中的醫學急救做法是錯誤的。比如有的電視劇裡面，施救者看到傷者躺在地上，他會先去摸患者手腕部的橈動脈，看其有沒有脈搏，這鐘做法是錯誤的。
- 即使橈動脈搏動消失，也並不意味著心跳就停止了。只有通過觸摸頸動脈是否搏動來判斷心跳是否停止，才是可靠的。
- 嬰兒發育還不成熟，其心肺復甦與成人有較大差異，在進行心肺復甦時要注意。
- 判斷嬰兒意識是否存在，採用刺激嬰兒足底的方法。
- 按壓的位置在兩乳頭連線中點的正下方，通常採用雙指按壓，將一隻手的食指和中指併攏，指尖垂直向下按，按壓深度為嬰兒胸壁厚度的1/3，每分鐘100~120次。
- 另外，嬰兒開放氣道時，下頜角和耳垂的連線與嬰兒仰臥的平面呈30°即可。吹氣時，看到胸廓有起伏就可以了。
- 判斷嬰兒有無心跳，可觸摸股動脈（腹股溝韌帶的中間）或肱動脈（平時量血壓的位置）。
成人心肺復蘇&步走
| 第1步 | 評估現場環境的安全性 |
| 第2步 | 判斷傷者有無意識和呼吸 |
| 第3步 | 立即撥打急救電話 |
| 第4步 | 將傷者放至復蘇體位 |
| 第5步 | 胸外心髒按壓（Circulation） |
| 第6步 | 開放氣道（Airway） |
| 第7步 | 判斷有無呼吸 |
| 第8步 | 人工呼吸（口對口吹氣）（Breathing） |
新生兒心肺復蘇
| 第1步 | 開放氣道（A） |
| 第2步 | 人工呼吸（口對口鼻吹氣）（B） |
| 第3步 | 胸外按壓（C） |
【救命神器：AED】
- 室顫，是室性纖維顫動的簡稱，指心室肌快速而微弱的收縮或不協調的快速亂顫，使得心臟喪失了排血功能，心音、脈搏和血壓消失，心、腦等器官和周圍組織的血流灌注完全中斷了，室顫是導致猝死的致命性心律失常。
- 心臟驟停後，80%以上在3~5分鐘內最常見的心電圖節律表現是室顫，而搶救室顫唯一且最有效的方法就是心臟電擊除顫。除顫越早，成功率越高，如能在1分鐘內完成除顫，成功率可達到90%，每延誤1分鐘，成功率則下降10%。
遠離猝死，從生活點滴做起
| 戒煙 | 吸煙的人比不吸煙的人患冠心病的概率要高2~10倍。煙草是心肌梗死和心血管病死亡，包括猝死年輕化的第一危險因素 |
| 健康飲食 | 遠離‘三高飲食’——高油、高鹽、高糖飲食，避免酗酒 |
| 適量運動 | 適量運動可以使動脈硬化發生逆轉，預防心腦血管病，減少猝死發生率 |
| 作息規律，少熬夜 | 長期熬夜、睡眠不足與‘三高癥’、猝死等19種疾病的發生有關，熬夜熬的不是夜，是命 |
【第二章：急性心梗：和時間賽跑的急癥】
【胸痛：急性心梗最典型的警示信號！】
- 什麼是氣胸？正常人的胸腔是密閉的腔隙，內呈負壓。如果有氣體進入胸腔內，相應的肺組織就會被壓縮，導致肺組織不能像正常情況那樣完全擴張。
- 經過X線檢查，如果肺壓縮不超過30%，沒有其它嚴重的癥狀，問題不大，不用進行特殊處理，休息一段時間就沒事了。這個病例是原發性氣胸，又稱特發性氣胸。
- 胸痛起病非常急，迅速達到高峰，還伴有憋氣，一咳嗽或深呼吸會加重，持續時間較短，且疼痛多為一側，敲兩側的肺部，叩診音聽起來不一樣，這種情況多是氣胸，一般青壯年多見，特別是男性瘦高者。
- 如果是急性心梗引起的胸痛，程度就更劇烈了，常常見於40歲以上的人。
心梗與氣胸的簡單鑒別
| 心梗 | 氣胸 |
| 胸痛常在胸骨後或心前區，可向左上臂、背部、肩部等放射，常伴有胸悶、憋氣等 | 胸痛起病急，迅速達到高峰，伴有憋氣，咳嗽或深呼吸加重疼痛 |
| 持續時間較長，通常在30分鐘以上，疼痛劇烈 | 持續時間較短，疼痛多為一側 |
| 常常見於40歲以上的人 | 一般青壯年多見，特別是男性瘦高者 |
【找出不典型癥狀，離心梗又遠了一步】
- 嗓子痛：在發炎的情況下，嗓子突然出現疼痛，尤其伴有心慌、胸悶憋氣、出汗等表現，應該想到很有可能是急性心梗的不典型表現，特別是如果患者再有高血壓、冠心病、糖尿病等病史，這個時候就得趕緊撥打120，去醫院就診。
- 上腹痛
- 牙痛
- 其它不典型癥狀：
- 無胸痛或僅僅自我感覺胸悶、心慌、心前區不適；
- 無胸痛而表現為上腹痛，並可伴噁心、嘔吐等，容易誤診為急腹癥；
- 無胸痛而表現為頜部、頸部、咽部、牙齒、肩部、背部、上肢等部位疼痛，很容易誤診為骨、關節或軟組織等局部病變；
- 不明原因的暈厥、心力衰竭、休克等，都應該想到急性心梗發生的可能。
- 急性心梗不出現胸痛，主要有三種人：一部分高齡的老人、一部分女性、一部分患有糖尿病的患者。這三種人的痛感比一般人弱，危險性更大。
不要忽略這些心梗的不典型癥狀
| 嗓子痛 | 嗓子未發炎的情況下，突然出現疼痛，尤其伴有心慌、胸悶憋氣、出汗等表現，特別是有高血壓、冠心病、糖尿病等病史的人 |
| 上腹痛 | 疼痛劇烈，腹部摸上去很柔軟，用手按壓，疼痛沒有加重或減輕，同時還伴有胸悶憋氣、心慌、出汗、口唇青紫等，尤其是有心髒病史的人 |
| 牙痛 | 患者說不清楚哪顆牙齒疼痛，也不紅不腫，沒有牙齒叩痛等，伴有胸悶憋氣、心前區不適、心慌、出汗、面色改變等 |
| 其它癥狀 | 無胸痛，而表現為上腹痛，並伴噁心、嘔吐等； 或表現為頜部、頸部、咽部、牙齒、肩部、背部、上肢等部位疼痛；不明原因的暈厥、心力衰竭、休克等 |
【急救車到來前，做好這四步，為生命爭取時間】
- 如果碰到急性心梗或懷疑急性心梗的患者，在急救醫生到來之前，應該這麼救：
- 讓患者安靜休息，避免刺激
- 為患者選擇一個舒服的體位
- 怎樣算是舒服的體位？以患者的感覺為準，可以躺下，也可以坐著。
- 如果患者發生了呼吸困難，可能是發生了急性左心衰，應幫助患者取坐位，雙下肢下垂，體位要儘量舒適，這樣可以減少腹腔臟器對肺部的壓迫，使肺通氣量不至於進一步減少，更重要的是由於重力的作用，可以減少向心臟回流的血量，從而降低心臟負荷。
- 如果患者血壓下降了，甚至休克了，那就必須讓他躺平，甚至撤掉枕頭，並注意保暖，還要防止因嘔吐導致的窒息。
- 給患者吸氧、吃藥
- 撥打急救電話120，隨時做好心肺復甦準備
【年輕人得心梗更危險】
如果我現在問大家：“30歲的人和60歲的人發生心梗，誰更危險？”
很多人可能想也不想，會覺得肯定是60歲的老人啊。
其實，更危險的恰恰是30歲的青壯年。為什麼？因為60歲發生心梗的人，可能他在30多歲就開始出現冠狀動脈硬化了，已經建立起了相對完善的‘側支迴圈’。
等他到了60歲，一旦冠狀動脈內血栓形成，血液流不過去了，側支迴圈就會開放，讓血液經側支迴圈通過，這樣心肌壞死的範圍相對小些。
但要是30歲的人突然心梗，冠狀動脈的側支迴圈還沒來得及建立，一旦冠狀動脈內血栓形成，則更加兇險。
- 給大家推薦一個口訣，叫‘357’口訣。
- ‘3’是指30分鐘或3公里。
- ‘5’是指每週鍛煉不少於5天。
- ‘7’是指運動時的適宜心率為170減去自己的年齡。
【第三章：急性腦血管病：急救前要分清病癥】
【江湖傳言‘寧心梗不中風’的急性腦血管病】
- 急性腦血管病具有‘四高一低’的特點。‘四高’是指發病率高、復發率高、致殘率高、死亡率高，‘一低’是治癒率低。一旦患了急性腦血管病，非死即殘。
休克、昏迷、暈厥對比一覽表
| 癥狀 | 患者具體表現 | 緊急程度 |
| 休克 | 表情淡漠、煩躁不安、反應遲鈍、面色蒼白、皮膚濕冷（一摸都黏手）、呼吸急促、脈搏微弱（甚至摸不到），血壓下降甚至測不到，無尿、少尿，意識障礙甚至昏迷 | ★★★★★ |
| 昏迷 | 面色改變不大或面色潮紅，人叫不醒，但還有呼吸、心跳;既可能是突然地喪失意識，也可能是逐漸喪失意識 | ★★★★ |
| 暈厥 | 絕大多數由於過度勞累、精神刺激等原因而突然意識消失，患者可表現為脈搏細微、血壓降低、呼吸變淺、瞳孔散大、腱反射消失、肢端冷，有的人可有尿失禁，多於1~2分鐘後自行蘇醒過來 | ★★ |
【‘一笑二抬三說’，發現苗頭，立馬打110】
- 患者只要有以下表現，就應該考慮腦血管病發作的可能性，不用費心考慮具體類型：
- 頭疼、頭暈；
- 噁心、嘔吐（尤其是噴射性嘔吐）、流口水；
- 一側肢體無力，甚至癱瘓；
- 說話不清楚，甚至完全不能說話；
- 大小便失禁；
- 不同程度的意識障礙，如嗜睡、意識朦朧直到昏迷，甚至深度昏迷。
- 如果不能準確判斷，我還可以教大家一個簡單的辦法，輕鬆判斷腦血管病發作。讓患者做3個動作：笑一笑、抬一抬（抬手）、說一說（說自己的姓名、家庭住址）。
- 這3個動作中，如果患者有1個做不到，就要考慮是腦血管病發作了，趕緊一邊打急救電話一邊進行急救。
- 腦血管病患者發作前會出現的徵兆之一：笑起來會出現口角歪斜、不對稱。
- 我們在電視裡經常見到這種場景：一個老太太跟人家吵架，突然一下子就暈過去了，旁邊人趕緊又呼喚又搖晃，老太太又醒了。這就是典型的暈厥，患者能很快被喚醒，或者過一段時間後能自行緩解、蘇醒過來。而且，暈厥過後醒過來，說話清楚，四肢活動也好，心律和血壓都正常。這種情況絕大多數是單純性暈厥，沒有什麼大礙。
- 人在什麼情況下會休克？最常見的原因是大出血，人體內的血量會減少，慢慢就不夠用了，人就休克了。另外，大汗、腹瀉、嘔吐之後，體內水分會大量流失，血中的有形成分等並未減少，而水分大量減少，同樣可以造成血容量不足，這種情況也會導致休克。
- 休克有兩大特徵性表現：
- 血壓下降，降到特別低，甚至量不到，脈搏也摸不著；
- 周圍迴圈障礙，患者出現手腳冰涼、面色蒼白、口唇青紫，還有意識改變。
- 110到來之前，最重要的是防止窒息
- 昏迷患者
- 讓患者保持安靜，絕對臥床。別讓患者枕高枕頭，避免不必要的搬動
- 保證患者的氣道通暢，採取‘穩定側臥位’，切記不要給患者喝水、喝藥
- 趕快打急救電話110。
- 迅速去有CT設備的醫院。
- 休克患者
- 馬上讓患者平臥，有枕頭的話趕緊撤掉，保持安靜。
- 要確保患者的氣道通暢。
- 無論天氣冷暖，注意保暖。
- 有氧氣的話，趕緊讓患者吸上，馬上打急救電話110。
- 暈厥患者
- 把患者放平就行了，不用掐人中，一兩分鐘就能醒過來。
昏迷、休克、暈厥患者分別該怎麼處理？
| 昏迷 | 休克 | 暈厥 |
|
|
把患者放平就行了。不用掐人中，一兩分鐘後患者就能醒過來 |
【急救應該怎麼救？老人倒地到底扶不扶？】
老人跌倒扶不扶？怎麼扶？
↓
判斷意識→有意識→進一步詢問→做相應處理
→無意識 →判斷有無呼吸→有→穩定側臥位
→無→心肺復甦
- 遇到癲癇患者發作，我們急救醫生一般會怎麼處理呢？我一般會把他的衣領鬆一鬆，並注射地西泮，等他發作停止後，病情穩定了，再送到醫院去。
- 一般人如家屬肯定不具備注射地西泮的條件，也不會隨身攜帶著，這時能做的就是給癲癇患者鬆開衣領，確保他的氣道通暢，注意不要強行約束患者，任其抽搐，並趕緊撥打急救電話。
- 等待發作停止後，讓患者採取穩定的側臥位，等待急救車的到來。
遠離突發性腦血管病傷害
| 管住嘴 | 平時多吃點新鮮的蔬菜、水果，每天新鮮蔬菜不少於8兩，水果2~4兩； 每星期吃2~3次魚，尤其是海裏的魚，儘量少吃動物內臟； 每天不能吃太多、太油； 少吃鹽，少喝酒和咖啡；每天用鹽量不超過6克，男性每天不超過1兩白酒或1瓶啤酒，女性減半，孕婦禁酒： 堅持‘三低’飲食：低油、低鹽、低糖 |
| 邁開腿 | 吃完飯靜臥20分鐘後，出去散散步，打打太極； 身體比較好的人，也可以選擇快走、慢跑、騎自行車、游泳等運動專案，貴在長期堅持 |
| 其它注意事項 | 戒煙； 過冷過熱的天氣或者氣溫驟變時，不要到戶外活動：室內的濕度、溫度應該進行適當調整，讓其保持在 比較恒定、舒適的水準； 避免受到強烈刺激，尤其是年齡較大的患者 |
【第四章：考驗家長急救知識的時刻來了！】
【‘衝動是魔鬼’，教育孩子要用對方法】
- 不少人認為：屁股肉厚，打不壞。其實，恰恰是因為屁股肌肉豐厚，打屁股打得厲害，造成了肌細胞破裂，釋放出大量的鉀離子，還有肌紅蛋白。鉀離子會造成心臟停跳：肌紅蛋白進入血液迴圈後，流經腎臟的時候，會堵住腎小管，導致急性腎功能衰竭。
【溺水急救：開放氣道、人工呼吸、胸外按壓】
- 人為什麼會溺水？
- 疲勞
- 抽筋
- 饑餓
- 疾病發作
成人、兒童及嬰兒心肺復蘇的操作要點比較
| 成人 | 兒童 | 嬰兒 | |
| 胸外心髒按壓位置 | 兩乳頭連線的中點 |
兩乳頭連線中點的正下方 | |
| 按壓手法 | 雙手掌根部 | 單手掌根部 | 食指和中指 |
| 按壓速度 | 至少100次/分鐘，建議不少於120次/分鐘 |
||
| 按壓深度 | 5~6釐米 | 胸壁厚度的1/3~1/2 | |
| 人工呼吸方法 | 口對口吹氣 |
口對口鼻吹氣 | |
| 按壓/吹氣比 | 30：2 | 單人30：2，雙人操作15：2 | |
【警惕溺水孩子‘隱藏’的顱腦、頸椎損傷】
- 溺水搶救的注意事項：
- 判斷意識和呼吸情況，按ABC（開放氣道→人工呼吸→胸外按壓）的順序進行心肺復甦。
- 注意一律不用控水。
- 24小時內孩子出現以下情況，趕緊送醫院，很可能孩子出現了顱腦、頸椎等損傷：
- 哭鬧30分鐘以上，怎麼安慰也沒用；
- 反復嘔吐兩次及以上；
- 鼻孔或外耳道出現流血或流‘水’一樣的液體；
- 眼眶周圍出現瘀青；
- 出現頭暈、噁心、嘔吐、頭疼、總想睡覺、抽搐、意識模糊，甚至昏迷不醒、說話或走路的能力下降。
- 如果孩子睡著，可根據情況每兩小時叫醒孩子一次，如果叫不醒，也應迅速帶孩子去醫院診治。
【誤食生活用品：是否催吐要分情況】
- 喝水的量要根據孩子的體重來，成人通常是300毫升，如果是比較小的孩子，那就少喝點，跟他平時喝一頓奶的量差不多就行，要不然太多水一下子灌下去，胃內壓力高了，反而會促使毒物進入腸道，不利於毒物的排出。
- 孩子喝進去多少要讓他吐出來多少，千萬別喝進去300毫升，吐出來200毫升，剩下的那100毫升可就留在胃腸道裡被吸收啦！
- 吐出來的東西要留起來，最好讓孩子直接吐在玻璃瓶裡，去醫院的時候帶著，方便醫生做毒物鑒定。
- 最好喝接近體溫的水，別太冷也別太熱。
- 水溫過高，胃腸黏膜上的毛細血管就會擴張，反而促進了毒物的吸收。水溫過低，胃受到刺激，就會收縮，導致胃內壓升高，促進毒物進入腸道，同樣會使毒物更容易被身體吸收；另外，胃黏膜皺襞一收縮，毒物就夾在裡面了，就不容易洗干淨了。
- 如果孩子意識不清，那就不要催吐了。
【咬傷急救：結紮傷肢，儘快去醫院】
- 如果孩子被蛇咬了，家長應該先判斷一下蛇是毒蛇還是無毒的蛇。
- 一般來說，頭部呈三角形的蛇是毒蛇，頭部呈橢圓形的蛇是無毒蛇；
- 尾部較粗的蛇是毒蛇，尾部較細的蛇是無毒蛇；
- 身上色彩、花紋鮮豔的蛇是毒蛇，身上色彩不鮮豔的蛇是無毒蛇；
- 一張嘴有兩個大鉤子一樣的毒牙的蛇是毒蛇，一張嘴沒有毒牙的蛇是無毒蛇。
- 如果傷口上有兩個大而深的牙印，就是毒蛇咬的，如果只是細密的牙印，就是無毒蛇咬的。
- 毒蛇的毒素有兩種：
- 血液毒，主要引起嚴重的局部癥狀，疼痛比較嚴重，最後會造成出血、腎功能衰竭、心肌損傷而致人死亡；
- 神經毒，引起的局部癥狀比較輕，但全身癥狀比較重，如被咬的孩子會出現昏迷等。
- 有的毒蛇只有一種毒素，有的兩種都有。
- 如果難以判斷是不是被毒蛇咬傷，都按照毒蛇咬傷處理。當然了，即使很肯定不是毒蛇咬傷，也不要掉以輕心，應該儘快去醫院注射破傷風抗毒素。
- 如果發現孩子被毒蛇咬傷了，家長應該怎麼辦呢？首先讓孩子坐下來，不要動，把手上肢體放低。因為活動會促進血液迴圈，加速毒素的擴散。然後，在傷口的近心端距離傷口5釐米的地方用止血帶結紮肢體，鬆緊度以能放進去一根手指為宜，做完這些，就趕緊把孩子送去醫院。在送往醫院的路上，每30分鐘鬆一次止血帶，每次鬆一兩分鐘。
被蛇咬傷，如何區分毒蛇和無毒蛇？
| 毒蛇 | 無毒蛇 | |
| 看頭部 | 多呈三角形 （金環蛇、銀環蛇除外） |
多呈橢圓形 |
| 看尾巴 | 較粗短 | 較細長 |
| 看身體色彩花紋 | 較鮮明 | 不鮮明 |
| 看牙痕 | 常有兩個大而深的牙痕 | 一般只留下2~4行均勻細小的牙痕 |
【第五章：遭遇外傷，急救方法信手拈來】
【急救意識能救人，別怕‘小題大做’】
多年前的一天，北京急救中心接到一個電話，說國際機床展覽會上有個外國人受傷了，讓我們趕緊過去。到了現場，只見一個身材高大的外國人倒在地上，從他的表情看不出什麼痛苦，他雙眼還瞅著我們，意識很清醒，但一動不動。
旁邊的人告訴我，這個外國人是丹麥的一個廠商代表，之前在做機床操作演示的過程中，不料刀具突然飛了出來。好在他反應極快，連忙閃躲，沒有被刀具擊中，但沒站穩，就一下子摔在了地上，之後就一直在地上躺著。
我讓翻譯問他：“這麼半天了，怎麼還不起來啊？”
翻譯把我的話告訴他後，當時他說了一句讓我很震驚的話：“醫生讓我起來我才起來呢。”
因為我從來沒聽一個中國人這麼說過，從他的一句話可以看出，外國人對醫生的信任，當然這種做法也是一種科學的做法，如果一個人真的已經受傷了，在不明傷情的情況下，隨意活動很可能加重損傷。
我馬上為他從頭到腳檢查了一遍，沒有發現任何問題。我問他：“現在感覺怎麼樣？”
他說：“沒有什麼不好的感覺。”
我又問：“你能不能自己站起來？”
他反問：“你是醫生嗎？”
當翻譯告訴他，我是北京急救中心的醫生時，他才站了起來。
這件事對我觸動比較大，外國人從小接受急救教育，有這種意識，但我們中國人卻很少有這種意識。
如果是我們自己摔倒了，大部分人肯定會想，又沒摔壞，肯定沒什麼問題，馬上就爬起來了，絕不可能躺在地上，還保持一個姿勢那麼久。
如何分辨外出血、內出血與皮下出血？
| 外出血 | 內出血 | 皮下出血 |
| 一般被利器所傷的，比如被刀砍傷，血液通過破損的皮膚、黏膜流出來即是外出血 | 外界暴力作用於人體後，深部組織器官損傷，血液未通過破損的皮膚黏液流出，如肝脾破裂等，在皮膚表面不見血液流出 | 受傷的局部會出現青紫、腫脹，同內出血一樣，皮下出血在皮膚表面都看不見血液流出 |
身體幾個常用的止血點
| 止血點 | 適用範圍 | 位置 |
| 顳淺動脈 | 前額、顳部、頭頂的動脈破裂出血 | 雙側耳屏前上方的凹陷處，有脈搏搏動 |
| 枕動脈 | 枕部動脈破裂出血 | 胸鎖乳突肌與斜方肌之間的凹陷處（乳突後下方） |
| 面動脈 | 頜面部動脈破裂出血 | 下頜角前上方1.5釐米處 |
| 頸動脈 | 頸動脈破裂大出血且壓迫其它部位無效時 | 胸鎖乳突肌內側緣動脈搏動處 |
| 鎖骨下動脈 | 肩部、腋窩及上肢動脈破裂出血 | 鎖骨上窩中點動脈搏動處 |
| 股動脈 | 下肢動脈破裂大出血 | 腹股溝韌帶中點稍下方的動脈搏動處 |
| 肱動脈 | 手部、前臂及上臂動脈破裂出血 | 上臂肱二頭肌內側緣動脈搏動處 |
| 尺、橈動脈 | 手部動脈破裂 | 腕部橫紋上方兩側動脈搏動處 |
| 腘動脈 | 小腿及足部動脈破裂出血 | 腘橫紋中點動脈搏動處 |
| 指動脈 | 手指動脈破裂出血 | 手指根部兩側 |
| 脛後動脈 | 足部動脈破裂出血 | 腳內踝後側處 |
【止血帶關鍵時刻能救命，用錯會害人】
- 使用止血帶應注意以下事項：
- 止血帶不要直接結紮在皮膚上，應先用三角巾、毛巾或衣服等做成平整的襯墊纏繞兩三周，再結紮止血帶，避免造成局部損傷。
- 結紮止血帶的部位有要求。
- 上肢結紮在上臂的上1/3段，避免結紮在中、下段，以防損傷橈神經而影響手臂的功能；
- 下肢結紮在大腿中段。尺骨與橈骨之間、脛骨與腓骨之間均有骨間動脈，止血效果較差。
- 止血帶鬆緊要適度，以停止出血或遠端動脈搏動消失為度（以最小的力量達到止血的目的為最佳）。
- 結紮止血帶的時間
- 總的時間不宜超過2~3小時，每隔40~50分鐘鬆解一次，以暫時恢復遠端肢體的供血。此時如有出血，用指壓止血法。
- 鬆解5~10分鐘後，在比原結紮部位稍低的位置，重新結紮止血帶。如果鬆解止血帶後再度出血，可用指壓止血法，壓迫5~10分鐘，再重新結紮止血帶。
- 結紮好止血帶後，在明顯部位加上標記，注明結紮止血帶的時間。
【這些情況要用填塞止血法】
- 流鼻血仰頭是錯誤的，仰頭可能導致血液通過鼻孔進入氣道及肺內，引起窒息；血液還可能被吞咽進入食道及胃腸，刺激胃腸黏膜產生不適感或噁心、嘔吐。鼻出血時可採用壓迫止血法，正確的做法是身體稍向前傾、低頭、張口呼吸，一手的拇指和食指捏住雙側鼻翼，並向後上方壓迫。壓迫數分鐘後，多可達到止血的目的。
【包紮傷口要學會‘就地取材’】
- 為什麼要學包紮呢？有三個重要的原因：
- 加壓包紮止血時需要用到；
- 包紮能夠保護傷口，避免繼續損傷和污染；
- 包紮可以固定敷料，能減輕傷者的痛苦。
【燒傷的處理：一沖、二蓋、三走】
- 燒傷造成的傷害80%以上都是餘熱造成的，所以急救的關鍵就是減少餘熱的損害。用涼水沖是最有效的減少餘熱危害的辦法。儘快用15~25℃的涼水（比如自來水）沖洗、浸泡傷口20分鐘左右，這樣能中和餘熱，降低溫度，最大限度地緩解疼痛，減輕損傷，避免和減輕瘢痕的形成。
- 千萬別用冰塊敷，因為冰塊敷在剛燒過的皮膚表面，會導致瘡面下的血管過度收縮，不利於恢復。
- 如果是被強酸、強鹼、生石灰灼傷了，更需要用大量水徹底沖洗20~30分鐘。
- 被硫酸燒傷後，應該立即用布擦一擦、吸一吸，減少硫酸在身體上的存留，然後再用大量清水徹底沖洗，免得擴大燒傷面積。
- 濕熱的衣物應在冷水中解脫下來，如果和皮膚沾黏，千萬不要生拉硬扯。
【崴腳和斷肢：哪兒來的回哪兒去】
我們急救中心來了一個患者，是被一個穿白大褂的年輕醫生扶過來的，也是手指頭掉了。年輕醫生從口袋掏出一個瓶子，裡面泡著一根手指頭，說：“您直接上臺接上就行了，我都已經消過毒了！”
我們外科的孫長怡大夫問他：“您這是拿什麼消毒的？”
“酒精。”
孫大夫當場就發火了：“你到底是不是醫生？”
年輕的醫生被罵得愣住了，說：“是啊！我是我們廠子醫務室的。”
“你是醫生還不懂啊？酒精是干什麼用的？”
“消毒啊。”
“它通過什麼機制消毒？”
“凝固細菌蛋白。”
“你就不想一想，不僅是細菌蛋白啊，正常組織蛋白質也會被凝固！”
他一下子反應過來了，但那個手指卻因為處理不當，失去了斷肢再植的機會。
- 斷肢到底應該怎麼處理呢？先止血，再把傷口包紮上，然後再處理斷離的肢體。斷肢千萬不能沖洗，再髒也不能沖洗，要保持干燥，拿干淨布或毛巾包起來，包完了，放一個塑膠袋裡繫好。再找一個塑膠袋，裡面放上冰塊。沒有冰塊的用冰棍甚至冰箱裡的凍魚凍肉也行，再把裝了斷肢的塑膠袋放進去。
- 低溫下斷肢的代謝率低，耗氧低，相對來說，能夠耐受更長時間的缺血缺氧，能為斷肢再植爭取更多的時間。
- 外層塑膠袋是為了提供一個冷凍環境，內層塑膠袋是為了防止斷肢接觸到水，一旦斷肢細胞被水泡得腫脹破裂，就無法再植了。
【骨折固定：關鍵是要‘制動’】
- 骨折固定的注意事項：
- 先救命，後治傷。如傷者心跳、呼吸停止，立即進行心肺復甦，如果有大血管破裂出血，進行有效止血。
- 開放性骨折先止血，後包紮，再固定，閉合性骨折直接固定。如果是下肢骨折，就地固定。
- 用夾板固定時，夾板必須扶托住整個傷肢，夾板不要直接接觸皮膚，要先用柔軟的材料墊好。
- 嚴禁將斷端送回傷口內，不要進行複位。
- 四肢骨折固定，要先固定近端、後固定遠端，不可顛倒順序。同時，儘量露出四肢的末端。
- 肱骨、尺骨、橈骨等骨折固定時，肘關節要屈曲，角度稍微小於90°，再用懸臂帶懸吊於胸前；股骨、脛骨、腓骨等骨折固定時，膝關節要伸直。
【搬運傷者：小心點兒，再小心點兒】
- 現場急救後，在送傷者去醫院的途中也不能大意，有以下幾點要注意：
- 嚴密監控傷者的意識、呼吸、脈搏、血壓，以及受傷部位的色澤、溫度、出血等情況。
- 讓休克的傷者取平臥位，保證其大腦的供血。
- 昏迷的傷者應防止嘔吐、分泌物等導致的窒息，如果傷者戴有假牙，還應讓其把假牙取出來。
- 胸部損傷的傷者取半臥位。⑤對腹部損傷的傷者，如果傷口是縱向的，讓其取平臥位，雙下肢伸直；如果傷口是橫向的，傷者要將雙下肢屈曲，從而避免傷口張開。
- 對結紮止血帶的傷者，應注意止血帶的鬆緊要適度，避免止血帶脫落，每40~50分鐘鬆解一次。
- 禁止給需要手術的傷者進食、喝水，以免手術麻醉時，因嘔吐引起窒息，或導致吸入性肺炎。
- 根據季節，對傷者採取必要的保暖或防暑措施。
- 傷者搬運方法適用情況：
- 扶行法：適用於傷勢不重、下肢沒有骨折、可自己行走的傷患。
- 抱持法：禁用於脊柱損傷、下肢骨折的傷者。
- 背負法：不適用於有脊柱、四肢骨折的傷者。
- 拖行法：適用於體重較大的人。
- 爬行法：適用於急性一氧化碳（煤氣）中毒的人。
- 椅托式搬運法或轎杠式搬運法：此兩種方法適用於意識清楚但體弱的傷者。
- 雙人拉車式搬運法：這種方法適用於意識不清的傷者，有脊柱和四肢骨折的傷者不能用。
- 不要輕易搬動脊柱受傷的人。
達人
