達(dá)人專欄很久沒(méi)寫(xiě)這個(gè)專題了，主要是因?yàn)榘l(fā)的文章還是以醫(yī)學(xué)知識(shí)為主。不過(guò)偶爾換的主題也不錯(cuò)呢。看看上次離現(xiàn)在也快兩個(gè)月了，都快爛尾的呢哈哈。
今天要講的案例其實(shí)醫(yī)院蠻常見(jiàn)的，處理起來(lái)也比較得心應(yīng)手。背景就是你在值班的晚上，護(hù)理師突然打給你說(shuō)病患開(kāi)始全身發(fā)抖且畏寒。病患沒(méi)有其他的病史。今天上午才剛動(dòng)全身麻醉的手術(shù)，到晚上就開(kāi)始全身發(fā)抖。
過(guò)去看病患，病患情緒平穩(wěn)生命徵象穩(wěn)定但體溫有點(diǎn)低，意識(shí)狀況正常。病患主要還是感覺(jué)冷。
這時(shí)候就很自然要想到麻醉藥的副作用。有時(shí)候病患身體對(duì)麻醉藥比較敏感，或是代謝能力比較差的。就很容易出現(xiàn)一些手術(shù)的後遺癥。麻醉藥的併發(fā)癥算不少見(jiàn)，這也是為何病患手術(shù)後不會(huì)直接就送回病房，而是會(huì)先在手術(shù)室外面的觀察區(qū)放置4-6小時(shí)後才送回病房。而到病房也會(huì)等生命徵象穩(wěn)定1-2天才會(huì)安排出院。但有些病患還是可能觀察區(qū)沒(méi)太大問(wèn)題，回到病房才開(kāi)始出現(xiàn)癥狀。
有甚麼癥狀我們會(huì)比較懷疑是麻醉藥的副作用呢？有下列幾點(diǎn)：
- 噁心嘔吐
- 呼吸相關(guān)癥狀(例如喘不過(guò)氣或是呼吸無(wú)力)
- 低血壓甚至休克
- 神經(jīng)學(xué)相關(guān)問(wèn)題(叫不起來(lái)或是出現(xiàn)譫妄癥，甚至有可能因?yàn)槁樽淼臅r(shí)候淚液分泌太少而造成角膜受損失明，但機(jī)率不到千分之一)
- 體溫過(guò)高或過(guò)低
- 無(wú)法排尿(因此手術(shù)中一定要裝導(dǎo)尿管，術(shù)後還會(huì)等病患可以自行起床排尿才會(huì)拔除)
不過(guò)對(duì)於這種全身顫抖的病患也需要將術(shù)後感染考慮進(jìn)去，因?yàn)槲泛袝r(shí)候是感染的前兆。原理是我們的免疫系統(tǒng)在身體發(fā)炎的時(shí)候會(huì)讓身體的核心溫度標(biāo)準(zhǔn)值提高，而身體就會(huì)「相對(duì)感覺(jué)到冷」進(jìn)而出現(xiàn)顫抖等產(chǎn)熱機(jī)制。這也是為甚麼感冒會(huì)發(fā)燒，一部分就是身體核心溫度被提高的原因。
不過(guò)這種一般也是先觀察，真的開(kāi)始燒了才會(huì)有所處置(37.5度先給予冰枕，38.0度開(kāi)始做抽血X光檢查並等結(jié)果然後選擇抗生素治療，之後抗生素還可能開(kāi)太鳥(niǎo)被感染科砍掉等等的)。於是現(xiàn)階段就是先處理病患顫抖的問(wèn)題。其實(shí)也不用太擔(dān)心，請(qǐng)護(hù)理師準(zhǔn)備烤燈讓病患暖和，通常就能解決了。
但如果病患還是有畏寒呢？那就跟噁心嘔吐一樣，直接肌肉注射Vena這個(gè)抗過(guò)敏藥物來(lái)治療。畢竟追根究柢，這些都是身體對(duì)於麻醉藥太過(guò)敏感造成的緣故。
最後給予烤燈照，讓病患蓋好被子並給予適當(dāng)?shù)男l(wèi)教後。病患就沒(méi)有再出現(xiàn)這種癥狀了。不過(guò)有時(shí)候真的還是有這個(gè)計(jì)畫(huà)沒(méi)啥用須要進(jìn)一步處置的。這也是為甚麼有時(shí)病患一個(gè)小小的癥狀，可以把一整晚值班弄得人仰馬翻的緣故了。
