達人專欄 嗨嗨！又是好久不見的醫師日記啦！上個月都待在泌尿科訓練，一個月過去，仔細想想我好像整個月都在做一樣的事情。
剛到泌尿科報到的第一天，總醫師學長簡單介紹後看看我：「學妹，妳以後要走外科對不對？」學長犀利的眼神讓我一瞬間想反駁，想了想還是老實承認，學長點點頭：「我們有兩個住院醫師現在不在科內，這個月的助手就交給妳了。」（附註：泌尿科住院醫師前兩年要去其他外科訓練，會有幾個月時間不在泌尿科受訓）
果然，整個月很多時間我都會被call去刀房，可能是想說「啊昨天值班好累去小瞇一下好了」「今天晚上要值班，我有空先去補眠」的時候，手機就會開始大響，提醒我該去刀房幫忙了。（怕什麼就來什麼耶）
我們醫院大部分泌尿科的手術是輸尿管鏡取石或是經皮腎臟取石，有時會有前列腺刮除手術、膀胱腫瘤刮除手術。輸尿管鏡取石顧名思義就是把細細長長的鏡頭放進尿道，一路往上找石頭，再用雷射把石頭打碎取出。經皮腎臟取石則是從腰部的地方開一個小洞，一樣放進內視鏡，用雷射把石頭打碎。
有些石頭很頑強，要嘛死死卡在輸尿管或腎臟，即使雷射打碎了還是不容易夾出來。或是石頭太小太碎，還來不及把石頭拿出來，就被水流往下沖走了。（內視鏡取石的過程會一直灌水）所以開完取石手術的病人還會在體內放雙Ｊ導管，免得碎石卡在輸尿管，到時候又衍伸血尿、感染的問題。
泌尿科還會處理像是腹股溝疝氣、割包皮、泌尿系統癌癥、多囊性腎臟、腎臟移植等等問題，比一般認為的範圍還要來的廣。
一般來說，輸尿管鏡或腎臟取石、前列腺/膀胱腫瘤刮除手術都是一個人可以完成的手術，所以我去當助手的手術主要是腹股溝疝氣修補。泌尿科的腹股溝疝氣手術通常是用腹腔鏡去做，簡單說就是肚子上開三個小洞，一個洞放鏡頭、兩個洞放器械，在皮膚以下、腹腔以上去把疝氣補好。
（就是像這種，皮膚以下腸子以上的位置去開刀）
疝氣的定義是「有東西突出到不該出現的地方」，不一定是腸子，可能是脂肪瘤或皮下組織、鬆掉的腹膜掉進腹股溝。這時候就用器械把這些組織拉回來就好，因為不是腸子這種器官的脫位，所以傷口小小的就可以操作了。
當然，有時候也是會遇到連著腸子一起掉進腹股溝的狀況，這時候就不適合用腹腔鏡去做，最好就是傳統的手術方式。當時假日值班，遇到一個阿伯說陰囊和下腹部腫腫的，跑來看泌尿科門診。主治醫師越看越不對，腫的不像話還推不回去（有的小疝氣是可以用手推回去的），懷疑是腸子掉進去陰囊還卡住。
有疝氣其實不一定急著要開，但如果是腸子掉進去加上腸子又在裡面扭轉卡住，會影響到腸子的血流供應。最倒楣的情況是那一段卡住的腸子缺血壞死，腸缺血壞死又很容易併發腹膜炎、敗血癥，最後有生命危險。所以能及早攔截就最好早點處理，免得夜長夢多。
假日當天，本來有另一個學長有排手術，我和總醫師先做手術前準備。於理來說我是最菜的，最簡單最基本的事情像是剃毛、清理肚臍、洗肚子我應該要做好來等學長，所以這個月我盡量早一點又快點完成這些術前工作。
對，就是剃毛，因為體毛或陰毛沒清乾淨，萬一汙染傷口或掉進肚子裡都是非常麻煩的事情，所以肚毛和陰毛都要用剃刀剃乾淨。刀房只有一種剃刀，不管是剃頭皮、或剃腋下、或剃會陰部都用同一種剃刀。
每次我在剃病人的蛋蛋毛和鳥毛的時候都覺得看了很痛，我都小力小力的弄，結果主治醫師說「學妹，妳太客氣了！」然後就接過剃刀開始豪放的剃蛋蛋毛。我驚恐地看著老師豪邁的動作，被除過草的蛋蛋開始泛紅，我是個女的我都覺得那看起來超痛的啊？！還是因為老師也是男的所以覺得沒關係？！
那一天假日，除了有這個老師另外排的緊急手術以外，還有其他學長排的刀。學長遲遲沒出現，我和總醫師先開始準備動作，進行到一半，手術室門口突然出現學長推著點滴架的身影。學長是順便來放點滴架嗎？為什麼是學長推啊？
「欸...XX醫師，你怎麼在吊點滴啊？」手術室護理師突然發現哪裡不對勁，仔細一看是學長手上正在打點滴！！此話一出，所有手術室的人的目光都移到學長身上。學長臉色慘白，滿臉虛弱的扶著點滴架，正要找椅子坐下來喘口氣。
「啊就...今天早上突然覺得很虛很不舒服，但我就已經排事情了我一定要來啊...…然後明天還有門診要看，我感覺自己有點dehydration（脫水），想說補個水看看會不會好一點......」學長有氣無力的說。
欸不是，我這瞬間深刻感受到醫療環境的血汗，回想起自己以前確診的當天晚上還在值班不能睡覺，咳得要死都怕會害到其他同事和病人；腸胃炎吐得要命的當下還不能請假回家，只因為當天下午要報告期刊......
（隨手畫的示意圖）
我一邊幫忙手術、一邊眼角餘光偷偷瞄了一眼掛點滴的學長。學長看看自己手上的點滴快要滴完了，又默默起身去旁邊拿了一包hartman，自己打開點滴、自己接上。欸，這個畫面越看越辛酸啊.....
手術結束，我在總醫師的監督下把傷口縫好，傷口的皮膚對得整整齊齊，每個針腳的距離都抓的很一致。「妳傷口縫得不錯耶，比我預期的要好。」總醫師對我點點頭。我差點就要開口說「學長，因為我也只會這個了」...其他的我都不太會，我只有縫傷口這件事勉強拿得出來了......QWQ
整個月下來，我對這個科的貢獻，大概是專業的腹腔鏡掌鏡人兼傷口縫合助手。至少如果是學長忙著準備下一臺手術的狀況，我可以快速縫好傷口，讓他們可以空出手來去做其他事情。
記得月初剛開始，準備消毒剃毛鋪單的時候還很不熟，到了月底就可以在學長進刀房之前先把這些術前工作先做好。拿腹腔鏡的時候也比較能掌握到訣竅，知道怎麼避開會弄髒鏡頭的位置、知道怎麼對到學長們想要的視野。
這裡的學長們大家都很好，知道我哪裡不熟，會很有耐心地教我；手術途中也會隨時跟我教學解剖構造、各種手術步驟，確定我知道他們在做什麼。想想自己不久後就是外科住院醫師，只要有前輩願意教學，我都恨不得自己可以多學一點，快點上手、快點成為讓學長姐信賴的人。
泌尿科有一個主治醫師A，以前還沒畢業時，他有來幫醫學系上過課。當時我坐在教室很前排，順勢跟老師聊過幾句（那時候還被老師上課時當眾誇長得漂亮，我快嚇死）。沒想到老師居然還記得我，我上刀的時候會問我叫什麼名字、跟我說他常常看到我。ＸＤ
A醫師那臺手術用了一個新的器械，大家看著那個新玩具都不知道怎麼用，在一眾住院醫師的手中傳來傳去，最後我和學長又找說明書、又是低頭思考怎麼使用這東西。老師看我們低頭搞了半天搞不出名堂，冒出一句：「老鐵們，行不行啊！」我跟學長頓時滿頭問號？？？老師是抖音短影片看太多了是不是？我現在應該回答什麼「雙擊666」來接老師的梗嗎？
老師把器械拿回來，一邊研究又一邊冒出一句：「你們知道M3是什麼意思嗎？」我跟學長面面相覷，搖了搖頭，老師又說：「吼！你們有沒有在上網啊！」經過老師解釋，我才知道是M3是You know what I’m saying的簡稱，這誰會知道啊！老師怎麼比我還活網？！
還有一次因為住院醫師學長們都很忙，我主動去當另一個主治醫師B的助手。在我準備剃毛消毒的時候，A醫師走進刀房詢問：「需要我幫忙嗎？」B醫師搖搖頭說有學妹（指我）人手就夠了，Ａ醫師又說：「吼！你是不是寧願跟學妹一起上刀也不要跟我？有學妹幫忙就這樣！」Ｂ醫師馬上點頭：「沒錯！」我在旁邊很想笑又不敢笑出來。
這個月也發生一件我印象滿深的事情。某天的手術室特別忙，我在好幾間刀房走來走去，這臺手術結束又馬上到另一間手術室幫忙。大概中午時分，我一樣是幫忙拿腹腔鏡的掌鏡角色，剃毛消毒鋪單好，接著幫忙接上腹腔鏡器械、拿好鏡頭讓學長方便操作。
當天有個實習醫學生在場，印象中學弟好像對外科很有興趣，我以前跟學弟同一科訓練的時候有帶過他。手術剛開始，護理師學姊突然問我：「醫師，你要下來手術臺去吃午餐嗎？」我愣了一下，我沒有說我要去吃飯啊？釐清狀況後才知道，是學弟跟護理師說他已經吃飯了，他可以上來當助手，我可以下去休息。
我能理解學弟想上來學習的心情，我以前也是這樣，但問題是，我對面的總醫師學長半句話都沒說，我怎麼可能就這樣突然說我不幹了就走下來啊！而且，我無法判斷學弟有沒有跟我一樣或比我多的當助手經驗，如果我就這樣把第一助手的位子丟給學弟，學弟又不夠熟，萬一學長開刀開不順或影響到學長，學長可能會想說「學妹怎麼就把工作丟給學生自己跑掉」吧......？
我跟學弟說我不需要下去休息時，感覺學弟有點失望。我以前也是很想上刀學習的類型，但無奈這個狀況實在不是我說了算啊...QQ現在想起來覺得有點抱歉和無奈，但還是希望學弟可以理解這種時候都是資深的前輩下決策，我一個菜鳥真的沒有決定權，不是我有意攔截。QQ
（學長的吊飾超好笑，真的很泌尿科）
這個月底，剛好遇到外科部辦導生座談會，有實習醫學生和住院醫師參與。以往的座談會，老師會點幾個住院醫師起來分享工作經驗，實際上是跟學弟妹宣傳醫院的優點，鼓勵大家留下來就職。
根據我之前的記憶，每次我參加座談會都會被老師點名起來分享，所以參加座談會的前一天我特地先寫了一份稿子，準備到時候直接讀稿就好，還可以全方位滴水不漏的宣揚我們醫院的好處。
結果這次座談會，老師看到蠢蠢欲動的我就說「ㄑㄑ，我每次都會點你起來吼，但這次我想請大家分享我們醫院的缺點，你以後要留下來就任，肯定不會說實話。這次我點別人起來吧。」不是，我稿子都寫好了啊！我的狗腿無處發揮啊！！
不得不說，我們醫院的學長們脾氣都超好的。剛開始當手術的第一助手，有些地方不太熟，常常要問、需要他們看著我做。學長們都不吝教學，覺得我哪裡要改進，會語氣很平和的指導我，有幾次我做錯了覺得自己要被剝皮了，他們還是好聲好氣的指正我，就會感覺自己應該要更認真學習，至少讓他們認為我是足以擔負工作的人。
這個月常常在手術室跑來跑去當助手，收穫不少，希望未來繼續秉持學習熱忱，成為值得擔負重任的住院醫師。QQ
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