達人專欄 上個月輪流訓練的科別是大腸直腸外科，顧名思義就是專攻在大腸和直腸處疾病的科別，主要處理像是大腸癌、直腸癌、痔瘡、肛門膿瘍等等的疾病。
我跟的主治醫師除了有大腸直腸外科的專科以外，還有一般外科的專科執照，所以還會處理像是闌尾炎、膽囊炎、腸阻塞等等的疾病。病人種類可以說是千變萬化，而且病人數量還很多。
在來這個科之前，就有聽大家說過這個月的主治醫師人很好，很豪邁直爽的那種外科醫師。實際跟到之後也這麼覺得，感覺老師走起路來英姿颯爽，跟病人講話也透著一股讓人很安心的感覺，看到什麼覺得不正確的事情，也會義正嚴辭的糾正，讓人感覺很全心全意的對病人好。
不過比較可惜的是這個月剛好遇到過年，過年有休假，所以待在科上的時間不多。再加上很多病人不想在過年期間開刀，因此過年的月份手術數量和病人都會相對較少。我個人是覺得有點可惜，畢竟都被排到跟這麼棒的醫師了，而且這裡的學長們都很有教學熱忱，總是希望有多一點學習機會。
這個月比較多是在過年期間值班，平日有去上班的天數較少，所以我會多著墨一些在我過年期間值班遇到的狀況。
過年期間我印象最深刻的是一個肝癌破裂的病人，腫瘤體積太大，動了很多次手術，造成他的傷口狀況非常複雜，橫豎插了好幾條管子在引流病人肚子裡的腹部積水和腸液。而且因為傷口太容易滲濕，所以一天得要每六個小時去換一次。
一般來說，簡單的傷口大多是有弄髒才換或是每天換一次，稍微髒一些的傷口會一天換兩次，但一天四次的換藥我還是第一次遇到。我第一次看到那樣的傷口真的有驚訝到，主治醫師可能判斷傷口不適合縫起來，所以病人的肚子是敞開的，可以看到裡面狀況不好的腸子，還插了好幾條引流管，努力把肚子裡的積水引到體外。
（我不能貼病人的傷口照片，大概看起來是像這樣的傷口，只是病人的傷口超大）
這樣敞開的傷口很容易滲濕外面的紗布，所以我每天四次換藥是早上十一點、傍晚五點、晚上十一點、凌晨五點去換藥。凌晨五點…可能晚上都沒什麼睡，然後五點又要從值班室的床上爬起來換藥，看看大家過年期間都在出去玩，我居然要五點起床換藥，心情真的很…屎……
說歸說，換藥這件事我還是盡我所能地做好。這床病人讓我印象很深的原因還有別的，其實病人才四十幾歲，正值壯年，一般人在這個年紀正在享受前半輩子努力得來的成果吧？但他卻要努力的抵抗體內作怪的腫瘤，真的很不容易。更何況，這樣的年紀正是負擔家庭經濟的時候，上有老、下有小，一旦家庭支柱無法承擔，整個家庭都會非常辛苦。
讓我感動的是病人的太太，每次我去換藥幾乎都一直在先生身邊陪伴，即便是半夜，也會從陪病床上起身幫忙，幫忙遞紗布、擠藥膏、撕膠帶、擦拭先生身上的髒污、更換布單，態度也非常客氣溫柔。先生生病，太太的生活想必是過得不輕鬆，但她依然這麼客氣，真的讓人覺得很堅強、很不捨啊。
除了這個病人的太太之外，讓我深感驚訝的還有病人的主治醫師。病人的主治醫師是消化外科一個資深又厲害、名聲很好的醫師，老師居然在過年期間，每天早上七點多來為這個病人換藥、處理傷口！過年期間的早上七點耶！
有些主治醫師一年難得能休息的時候就在過年，而且病人比平常少很多、過年也會鎖病房，老師們在過年不會那麼常來醫院。這個大家都能理解，畢竟難得能休息嘛，好好休息或出去玩都是合理的。但這個老師居然過年期間每天早上七點來換藥，太用心了啊！！！
而我過年期間的值班是小年夜、初一、初三值班，所以這個病人的換藥我換了好幾次，每次老師來換藥的時候我人也在旁邊幫忙。初一的時候我有來，初三值班那天我也有來幫忙，老師忙完之後抬頭看到我：「欸，今天怎麼又是妳？妳今天又值班喔？」哈哈哈呵呵呵嗚嗚嗚嗚…
過年期間結束之後，恢復正常的上下班。老師開始收病人進來動手術，假期結束後的第一臺手術是達文西手臂開直腸切除和大腸吻合，我沒看過這種手術所以就進刀房看老師開刀，沒想到總醫師學長超級熱情，看到我一個人站在旁邊，開始滔滔不絕講解起老師的手術步驟、現在看到什麼解剖構造、達文西手臂和腹腔鏡開刀的差別，再從這些知識性的內容講到如何成為一個好的外科醫師的成長心法。我本來只是來看手術的，卻意外收穫到學長很多住院醫師訓練過程的心得。ＸＤ
其實我覺得這一科的學長們人都很好，不只是在刀房教學很仔細，脾氣又很好。有幾次我值班過程中和處置病人中犯錯，學長剛好是當天值班的總醫師，我本來以為我要被罵了，但學長只是心平氣和的跟我說哪裡哪裡不對、為什麼不能這樣做，應該要怎麼處理，下次要再注意。大家都是好人，我發現犯錯自己很愧疚的同時，我也覺得我趁著這些機會學到很多。
有次跟著老師開刀，聽到老師和學長在聊天：「欸前幾天那個玻璃杯勒？你有留起來喝酒嗎？」學長搖搖頭：「早就丟了，留著幹嘛啦。」秉著從學生時期起就習得的尖耳朵好聽力本領，再拼湊一下，去翻了翻最近的大腸直腸外科，終於看到他們在討論的病人。
在過年期間，有個約莫中年的男子到急診掛號，主訴是「兩天前在肛門塞入異物，無法自行取出而就診」。點開Ｘ光片，看到骨盆裡面卡了一個杯子形狀的東西，而手術記錄裡的照片也顯示這個人就是塞了一個平常喝啤酒、辦桌喝果汁的那種玻璃杯到自己的肛門裡。：）
（就是這種玻璃杯）
這些都還不是讓我最驚訝的，最驚訝的地方是，這次已經不是這個病人的第一次了！！！在更之前，他還放過假屌、情趣用品之類的東西，一樣因為拔不出來而就醫，這些玩具的慘樣都被詳實記錄在每一次的手術記錄裡。
我認真想建議大家，不是不能在肛門裡放東西，但起碼要放自己拿得出來的東西，搞這一齣很花錢、又耗費人力，更重要的是會很丟臉。：）（還是有些人其實會覺得很驕傲？）（感覺應該推動修法，這種自找麻煩的病人要全自費手術、自費住院才對。）
在大腸直腸外科，除了來開刀的病人以外，還有很多住院打化療的病人。即使看多了，但還是覺得有些難過。很多大腸癌或直腸癌的病人，其實還很年輕，但診斷癌癥的時候已經四處轉移，即便再厲害的化療藥物，往往是回天乏術。
有個阿姨讓我印象很深，還不到五十歲，已經被診斷出大腸癌第四期合併肺部轉移。本來預計這次住院要打化療，開始化療的前一天，突然開始咳嗽發燒，呼吸變得很喘很費力，上了後線抗生素都不見起色。
病人和家屬很堅持不要急救、不要插管壓胸電擊，只能用高流量的氧氣持續治療。在告知家屬狀況不樂觀後，許多病人的親戚朋友、晚輩都待在病床守著，想陪著阿姨直到最後一刻。
查房前，阿姨的血液培養報告出來，血液中長出來的細菌是非常常見的感冒菌種。「老師，這個……」「…很有可能是家裡人感冒傳染給病人的，但能怎麼辦呢？現在講這種事也無濟於事，還會造成其他人的心理負擔，這個報告就不要講了吧。」
我們才看完這個阿姨沒多久，護理師急急忙忙衝過來：「醫師，那個病人，沒了。」我和學長走回去準備院宣，看到病房裡裡外外的十幾人，有病人的丈夫、手足、子女、侄子外甥等等，大家都紅了眼眶，阿姨的兒子在床邊，一邊掉淚一邊靜靜的握著媽媽的手。
我不是第一次面臨病人的離開，卻是第一次看到有這麼多人陪著一個病人走完最後一程。好多病人在臨終時孤零零的待在醫院，身邊可能只有看護或一個伴侶、子女陪伴，往往在我們打電話通知過世的時候，才有家屬急匆匆地趕到醫院。
阿姨在走之前的兩三天，許多親戚家屬朋友都來探望，我想阿姨平常一定是待人和善又親切，人緣極佳，才會有這麼多親友來陪伴她。也因為這樣，我才覺得特別難過，這樣一個好人這麼早離世，身邊的親戚朋友一定非常捨不得。但或許也可能是上帝的恩待，知道好人的靈魂在受苦受難，提前讓她前往更好的地方。
這個月有個80歲阿公因為解黑便住院，做了大腸鏡和輸血之後並無大礙，老師判斷可以出院。但這個阿公很盧，前一天因為家屬沒辦法來帶阿公出院，阿公又一直吵著說想回家，最後老師沒辦法了，只好跟阿公說如果他體力恢復到可以去護理站繞一圈，就讓他回家。
阿公還真的前一天晚上就走到護理站，一直大吼大叫盧護理師說他都走到這裡了，怎麼還不讓他回家？當天查房阿公馬上就抱怨，他已經走到護理站了怎麼還不能離開云云，護理師也偷偷告狀說阿公前一天晚上在護理站大吵大鬧，聯絡家屬家屬表示今天一定可以去接。
「好啦，那今天就讓你回家了啦！等一下你兒子來接你就可以走了！」老師拍拍阿公的肩膀。「欸！你說話要算話啊！你不能這樣啊！」阿公一邊說，一邊伸出右手比YA，然後上下翻轉他的右手手心手背。
「蛤？這什麼意思？」老師模仿了一次阿公的動作，我們其他人也一頭霧水想說這是什麼意思。「就是說，你不能『出爾反爾』（出二反二）啊！」 ……沒想到八十歲阿公連放梗都領先我們這群年輕人......
大直外還有個讓我很驚訝的地方。我們一個月要報告一次期刊文章，我選了一篇在講直腸切除術式的手術品質的文章，在比較腹腔鏡和達文西手術之間的差異。可能我強迫癥都會在這種地方發作，我每次做這種期刊報告的時候都會查很多資料、找一大堆補充的資料和圖片貼進投影片裡。有時候還會多講一些文章裡沒有特別著墨的基礎知識。
報告完之後，聽我報告的主治醫師問我有沒有問題要問，我就問了我在查資料過程中比較不懂的手術術式問題。這一問就勾起老師的興趣，讓我馬上上網查很多解剖構造和手術過程的圖片，現場講解和補充很多知識給我。
（骨盆腔剖面圖，這是我報告的主題）
坐在旁邊的總醫師興致也來了，開始找起之前科內主治醫師開刀留下的手術病理標本圖片給我看，想確保我真的有聽懂他們在討論什麼。一來一往的討論中，不知不覺三十分鐘就過去了，我還是第一次遇到報告完主治醫師和總醫師都討論這麼熱烈的情況。
我本來以為報告結束後討論就結束了，沒想到後來隔週我去上班時，聽我報告的老師又跑過來跟我說：「我上週五有一臺刀就是開妳報告的術式，妳有空可以看一下那個case的手術紀錄圖片，我有留一點筆記給妳。」太扯了吧老師！真的沒想到大家這麼有教學熱忱欸！
不過我覺得小可惜的是，在這個科的時候剛好遇到過年，外科系在過年的月份手術都會比較少，因為病人都不太想在過年時間開刀。而且這個月我因為家裡的事情有請幾天假，這樣也就導致我能看和參與的手術就相對變少了，下次來大腸直腸外科也不知道什麼時候，有點可惜。
月底座談會的時候，主持人是大腸直腸外科的老師，他問我們每個人有沒有心得要分享的，他問我這個月有沒有什麼想法，我跟他說「可惜這個月份在過年，排的手術比較少，希望可以多看一些手術。」我講完之後老師馬上用一個莫名其妙的表情看我，我是不是馬屁拍太兇啊？
（從刀房出來後被壓塌的頭髮）
這個月的收穫還是很多的，老師和學長們都很願意教學，所以過的也很開心、學到很多！還有看到不少奇奇怪怪的case，算得上充實。XD
下次的醫師日記是「一般外科，老師好神」，喜歡的話記得按下訂閱與收藏，下次見！
