達人專欄（簡報第一頁）
各位好，這是我們這學(xué)期的第一次社課，歡迎大家加入醫(yī)研的這個大家庭。我是今天的教學(xué)我叫嵐，今天要上的主題是性學(xué)，（簡報第二頁）這是我們的目錄。
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首先我們上課前先做個課前小提醒，因為我們這節(jié)的主題因為是性學(xué)，所以等一下的課程是跟性有關(guān)，所以請做好心理準備，因為可能會讓一些人有些不適，如果有不敢或不想解剖的同學(xué)可以負責(zé)幫忙拍照或記筆記。各位可以看到桌上有我們的實驗器材，這些可以拍照上傳學(xué)習(xí)歷程，但是不可以上傳社群平臺。還有，頭髮長的同學(xué)要記得綁頭髮。
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再來，我們就正式進入課程。我先來問大家一個問題，各位覺得「性學(xué)」在研究的是什麼？
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其實性學(xué)就是跟性相關(guān)的科學(xué)，並且跨了很多領(lǐng)域，像是婦科學(xué)、男科學(xué)、心理學(xué)、神經(jīng)科學(xué)等等領(lǐng)域，只要是跟性相關(guān)的，就屬於性學(xué)的研究範(fàn)疇。可是，這裡有一點要特別注意，性學(xué)並不會去討論一些現(xiàn)象或行為是不是道德的，該不該做，我們只討論他們造成的影響或者發(fā)生的過程。討論某一種性的行為是不是道德的，不是性學(xué)的範(fàn)疇，已經(jīng)延伸到社會學(xué)或政治學(xué)去了。
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再來我們要談到性擇，性擇是什麼呢？其實這個性擇說呢，最早是由達爾文提出的。達爾文年輕的時候有提出過一個叫天擇說的理論。但是他後來在觀察孔雀時發(fā)現(xiàn)，雄孔雀長了非常華麗的尾上覆羽，如果用天擇說的角度，孔雀可能早就因為太顯眼或尾上覆羽太礙事而滅絕了，但事實卻是孔雀還是活得好好的。達爾文發(fā)現(xiàn)自己無法用天擇說來解釋為什麼孔雀沒有淘汰掉這種妨礙生存的性徵，所以他在晚年的時候又提出了「性擇說」的理論。性擇說的是，通常動物會由生殖中投入較多的一方做選擇，而被選擇的一方會努力長得更鮮豔、更大隻、聲音更宏亮等等，這也導(dǎo)致同種的雌雄外表差異較大。
關(guān)於性擇的成因，有幾個試圖解釋他的假說，其中之一就是性感兒子假說。比如雌鹿選了一隻長了大角的雄鹿，那他們所生下的子代中，雄性會遺傳到父親的角，雌性則會遺傳到母親的喜好。久而久之性擇的影響力就會加大，並且形成兩性異形的現(xiàn)象。性跟性別其實是演化的動力喔。
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因為提到性，就要介紹生殖系統(tǒng)，各位面前的解剖盤上都有一顆卵形的器官，那是豬的睪丸，而簡報上的這兩顆是人的睪丸。
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請各位幫我把桌上的豬睪丸像這一張圖一樣剖半，睪丸外面有鞘膜，包著睪丸跟附睪，請大家先把鞘膜剪開拿出睪丸本體。睪丸的最外側(cè)是白膜，他會有一點韌性，可以先剪開一個小洞再沿著兩側(cè)將睪丸剖半。
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哺乳類的睪丸會被包覆在陰囊裡面，這樣可以讓睪丸的溫度比體溫低二到六度，有助於產(chǎn)生健康的精子，不過像是大象或鯨魚就沒有陰囊。通常睪丸會有一顆稍微高一點，才不會彼此擠到，通常是右邊的那顆比較高，而且尺寸也會比左邊的稍微大一點。睪丸裡面有細精管，就是一些彎曲的管子，精子就是在這細精管上製造的喔，在細精管壁上的間質(zhì)細胞會分泌雄性激素，其中一種就是睪固酮，他跟雄性生殖系統(tǒng)的發(fā)育還有肌肉強度有關(guān)。細精管會匯集成直精小管，再匯集成睪丸網(wǎng)，然後會透過輸出小管送到副睪。副睪就是睪丸外面的這一條，他會暫時儲存精子。如果要射精，精子就會從這個輸精管向上，到前列腺這裡，然後再從尿道排出去。不過精子只占精液中的百分之五左右，那其他的成分是什麼呢？前列腺分泌的前列腺液佔精液裡的三成。儲精囊不是儲存精子，各位高二生段考會考要注意，這可以儲存精子所需的果糖、維生素Ｃ等等，儲精囊分泌的液體大概佔精液的六成到七成喔。尿道球腺呢，他會分泌尿道球腺液，這種液體會在射精前先流出來，可以潤滑尿道跟龜頭，並且讓尿道稍微變成鹼性。人的陰莖勃起時平均十到十六公分，如果勃起短於七公分那就是過短喔。平常包皮會包覆住龜頭，在青春期之前沒辦法把包皮收起來是正常的，成人的話，在勃起的時候包皮就會自動退後讓龜頭露出來。就算不能自動，可以手動把包皮退後的話也是沒有問題的，但手動也無法退到龜頭後的話就是包莖。
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各組桌上的解剖盤裡還有一個管狀的器官，有沒有人知道這是哪個器官呢？我給大家一分半的時間觀察。
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大家拿到的器官應(yīng)該是長的像簡報上的這樣對吧？這是母豬生殖系統(tǒng)，包括卵巢、輸卵管、子宮跟陰道，陰道旁邊還有一個小袋子，這小袋子其實是膀胱，因為泌尿跟生殖系統(tǒng)其實靠很近的嘛，如果是雄性的話膀胱下面還會有一個前列腺。
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那麼既然大家都觀察過豬子宮了，各組能不能幫我舉出一個跟這個人子宮不一樣的地方？
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人的子宮屬於單子宮，它只有一個子宮體，沒有子宮角。除了單子宮之外，其實哺乳類的子宮還有另外三種類型。雙子宮的代表動物是兔子，他們有兩個子宮頸，所以兩邊是不相通的；雙角子宮則是有兩個子宮角，但他只有一個子宮頸，兩邊可以相通，各位桌上的豬子宮就屬於這種雙角子宮；再來這個二分子宮，有人把它跟雙角子宮合併在一起講，但我們這邊把他們分開，他跟雙角子宮不一樣的點就在於它的子宮體中間有分隔，不過他也只有一個子宮頸，左右兩邊可以互通。
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生物課本上面畫的子宮，是不是差不多長這樣呢？其實真正的子宮還有像你們手上的豬子宮這樣，連接輸卵管跟子宮的子宮闊韌帶。卵巢是腺體，長得有點像葡萄，當(dāng)中有很多濾泡，卵子就是在裡面發(fā)育的，卵成熟之後濾泡就會破掉讓卵釋出，破掉的濾泡會變成黃體，會製造黃體素。除了讓卵發(fā)育之外，他還兼具分泌雌激素的功能，這跟雌性的第二性徵發(fā)育有關(guān)。
輸卵管的開口是喇叭狀的，可以接收從卵巢出來的卵，透過內(nèi)部纖毛的運動把卵送到子宮。子宮、陰道跟輸卵管都是由平滑肌構(gòu)成，子宮可以分成子宮外膜、子宮肌層和子宮內(nèi)膜三層，子宮內(nèi)膜會定時變厚可以讓受精卵著床，但沒受精卵的話就會脫落，這就是月經(jīng)。人的子宮屬於單子宮，但豬的子宮是雙角子宮，內(nèi)部有隔開變成左右兩邊喔。子宮最下端的子宮頸會連接陰道，陰道大概有7到15公分長，性興奮的時候也會稍微伸長一點，神經(jīng)聚集在陰道的前三分之一，而陰道潤滑液的主要成分則是從陰道壁滲出的血漿。
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雖然子宮畫成這個直通通的樣子，感覺可以直接從陰道通到子宮裡面，但其實子宮在人的身體裡是長成這個樣子的，桃紅色的這個就是陰道跟子宮，可以看到陰道跟子宮之間是有夾角的喔。所以，不管陰莖有多麼的長，除非你的陰莖會轉(zhuǎn)彎，否則根本不可能進到子宮裡。接著我們要介紹靠外面的這個，V字型的器官。這個V字型的器官其實就是陰蒂本體，在體外，可以看到的部分就只有陰蒂頭，他在性興奮的時候會充血勃起，左右兩邊水滴型的則是前庭球，前庭球中間有兩個洞，上面的這個尿道有尿道海綿體，下方就是陰道口。外面這個V形就是陰蒂體，上面有可以勃起的陰蒂海綿體，尖端則是陰蒂腳。
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陰道的外面呢，就是雌性的外生殖器。陰蒂頭會被陰蒂包皮所包覆，陰蒂包皮的兩側(cè)則是兩片大陰唇，裡面一點比較小的是小陰唇，不知道各位看不看的到，但兩片小陰唇中間有兩個洞，較小較上端的洞是尿道口。而尿道口的下面有一個很明顯的洞嘛，這個洞就是陰道口。陰道口的下方還有一個洞，就是肛門，請注意，陰道口是中間的這個洞，為什麼我要強調(diào)呢？因為曾經(jīng)有一對夫妻做人多年都做人失敗，結(jié)果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，他們一直以來都插錯洞。所以請注意，上面的是陰道，下面的是肛門。
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不知道各位有沒有注意到剛剛那張圖上，陰道口有一圈東西，那一圈其實就是俗稱處女膜的陰道冠。陰道冠他是位於陰道口的黏膜組織，各位可以看上面的這張圖，女性的陰道冠上面有孔洞可以讓月經(jīng)流出來，孔洞可能長成上面的任何一種形狀，也可能跟這些都不像，甚至也有天生就沒有陰道冠的，但只要是可以讓經(jīng)血排出就是正常的。也有人天生處女膜上就沒有洞，這就有問題了，因為經(jīng)血無法順利排除，這就要作陰道冠切開術(shù)把處女膜割開。
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這是陰道冠的照片，多數(shù)人的陰道冠都是長的像這樣是圓形的洞或著處女膜是月牙型的。第一次性行為的時候就有可能因為處女膜被撐開而感到有點疼痛跟出血，激烈運動也可能弄傷處女膜，可是出血量不會很大，因為上面也沒有很多血管，而且處女膜也跟身體上的其他組織一樣是會自行癒合的，所以也不用太擔(dān)心。
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接著大家可以從陰道開始解剖，陰道的肌肉會稍微比較難剪，可以從陰道口開始縱剪觀察內(nèi)壁。剪到狹部的時候會感受到有一段肌肉明顯比較硬很難下刀，這個部分就是子宮頸，如果很難下刀的話可以直接略過子宮頸的部分，直接在上方一些的子宮體下刀，這個部分會比較好剪，一樣請各位縱剖觀察子宮體跟子宮角的內(nèi)壁。因為陰道跟子宮都會需要脹大，所以需要多餘的表面積，因此就有這些皺褶來增加表面積。而陰道旁邊的膀胱各位有空也可以解剖看看，膀胱內(nèi)壁稱為膀胱襞，他也是有皺褶，並且豬的膀胱在古時候就有很多用途，像是有些人就會把它充氣當(dāng)成足球，或者是用來當(dāng)儲存酒或奶酪的容器。
下課之後請大家收拾用具，下一堂課鐘響前我要看到桌上的器官全部整理好消失不見喔。
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接著我們要進入比較生物學(xué)，顧名思義就是把不同的物種拿來比較，藉此了解這些生理或行為上的異同跟有什麼好處。（簡報第二十一頁）那麼我先來問大家，各位覺得靈長類中哪個物種有最長的陰莖？
Ａ：山地大猩猩
Ｂ：智人
Ｃ：紅毛猩猩
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好，那我們要公布解答了喔，答案其實是B智人，我們智人有靈長類中最長的陰莖。為什麼我們會擁有靈長類最長的陰莖呢？這可能和我們剛剛提到的性擇相關(guān)。曾經(jīng)有一本美國的雜誌，他們想說女生應(yīng)該會想看裸男，所以就把裸男的照片刊在他們雜誌上。結(jié)果市場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性讀者好像對裸男不怎麼感興趣，於是雜誌又把裸男照片拿掉了。拿掉照片之後，發(fā)現(xiàn)，女性讀者增加，但男性讀者減少了。這表示，其實男性才是喜歡看裸男的客群，陰莖長得這麼長，其實不是要給女人看，而是要給男人看的，可能是為了要向同性炫耀、讓同性感到威脅，才會演化成靈長類最大的陰莖。
（簡報第二十三頁）
講完人的陰莖，我們來看看其他動物的陰莖。其實啊，多數(shù)哺乳類都擁有陰莖骨，人的近親像是黑猩猩屬跟大猩猩屬，他們都有陰莖骨，但人的陰莖沒有陰莖骨。它可以幫助維持陰莖的硬度，這塊骨頭在雌性身上就會發(fā)育成陰蒂骨。至於有鱗目動物，就是蛇跟蜥蜴，他們的雄性都有一對半陰莖，雌性就是半陰蒂。這半陰莖是什麼東西呢？簡單來說就是他們有兩根陰莖的意思，一根是整體陰莖的一半，所以叫做半陰莖。而他們兩根半陰莖都可以使用，甚至也有蛇用他的一對半陰莖同時跟兩條雌性交配的紀錄。雖然我們常用鳥類來形容陰莖，但其實超過九成的鳥類雄性都沒有陰莖，他們多數(shù)是用泄殖腔互相摩擦來交尾的。不過像是鴨子就是少數(shù)有陰莖的鳥，他們有螺旋形的陰莖喔。
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這張照片是海象的陰莖骨，總長有56公分，最長的可達60幾公分，跟我的手臂差不多長。動物的陰莖骨常常會被作為有壯陽效果的法器或者藥品、裝飾品。
（簡報第二十五頁）再來的這張，是蛇的半陰莖，可以看見他的確有兩根。
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這是鴨子的螺旋形陰莖，2003年的搞笑諾貝爾獎就是關(guān)於鴨子的研究。有一天，這個鳥類學(xué)家慕萊克突然就聽到碰一聲，發(fā)現(xiàn)是這隻雄性的綠頭鴨撞到玻璃死掉了，可是又有一隻雄性綠頭鴨走過來，爬上死鴨子，咬他的後頸，然後開始對他進行單方面的性行為。慕萊克觀察這隻色禽觀察了七十五分鐘，最後他把可憐的死鴨子撿回去做成標本，才有這張照片。綠頭鴨是第一種被記錄到有姦屍行為的鳥，但很快我們也發(fā)現(xiàn)像烏鴉、燕子等案例，如果有興趣可以看看「一隻死鴨子如何改變我的一生」這部影片。
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鯨豚是一類非常特殊的動物，他們會為了娛樂、社交而進行性行為，而大部分的動物只有排卵期會性交。除了生殖器性交外，也會口交、肛交、鰭交、鼻交等各種性接觸，鰭交就是把鰭插進生殖縫、肛門或鼻孔，鼻交顧名思義就是把陰莖插入鼻孔，他們會活用身上的各種孔洞和突起做性接觸。還有記錄到海豚咬掉魚的頭用魚身體來自慰。他們的陰莖平時收在生殖縫，像是鼠海豚的陰莖其實這麼長，而且靈活度也高，就像舌頭一樣可以活動自如。
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斑點鬣狗則是另一種特殊的動物，他在以前被稱為是「雌雄同體」，當(dāng)然他們不是真的雌雄同體，只是因為他們的雌性有假陰莖，而這假陰莖其實只比真正的陰莖短一兩公分而已，所以很難用外表分辨性別。假陰莖其實是很長的陰蒂，而這就像真正的陰莖一樣是可以排尿的，並且也兼具產(chǎn)道的功能。而且他們雌性體內(nèi)的睪固酮濃度甚至比雄性高，雌性比雄性長得更壯更大隻，社會地位也較高。不過各位可以看到他的產(chǎn)道因為假陰莖的關(guān)係硬是比別人長，形狀也很特殊，這也就導(dǎo)致他們難產(chǎn)機率高，而且生的時候假陰莖一定會爆開，就算順利活過生產(chǎn)假陰莖的形狀也無法回到產(chǎn)前狀態(tài)。
（簡報第二十九頁）
我們回到靈長類身上，我們的近親倭黑猩猩也是有特殊習(xí)性的動物，他們跟普通黑猩猩不一樣，常常用性行為解決衝突，怎麼說呢？如果倭黑猩猩找到食物，就要開始分配嘛，分配可能就會產(chǎn)生衝突阿，普通黑猩猩的話就會開始打架，但倭黑猩猩就會開始集體交配緩解族群衝突，他們很常被觀察到在找到食物後兩兩開始交配，也許是同性也許是異性。他們也是少數(shù)經(jīng)常採用面對面性交姿勢的動物，只有我們?nèi)撕唾梁谛尚蓵?jīng)常使用傳教士體位，而且也是目前唯一被觀察到有舌吻行為的非人動物。雖然他們也有階級制度，但相較普通黑猩猩較不明顯，性關(guān)係讓他們的社會變得比較平和。
（簡報第三十頁）
最右邊的是鼠海豚跟他的陰莖，平常他的陰莖都會收在生殖縫裡不會被看到嘛，但其實他的陰莖挺長的。順帶一提，鼠海豚的身長其實跟我們的身高差不多喔。中間的是斑點鬣狗的產(chǎn)道示意圖，可以看到他的產(chǎn)道非常的曲折。最左邊那張則是用傳教士體位進行性行為的倭黑猩猩。
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我們智人的生殖週期被稱為月經(jīng)週期，那月經(jīng)週期跟其他動物會經(jīng)歷的動情週期有什麼不同呢？好的，請各位用直覺猜猜看以下問題的答案分別是哪個：
靈長類動物才會有的是哪個週期？其實，月經(jīng)週期是靈長類動物和少數(shù)的蝙蝠、象鼩才有的，其他動物的生殖週期我們都把他成為動情週期。
只有排卵期才會交配的是有哪種週期的動物？有動情週期的動物，在大部分的時候都不會有性行為，只有到了俗稱發(fā)情期的排卵期才會交配。
可以明顯觀察到排卵期的是有哪種週期的動物？這就是有動情週期的動物，因為他們發(fā)情的時候行為表現(xiàn)、外表特徵都會跟平常不同。
會排出子宮內(nèi)膜的是有哪種週期的動物？就是有月經(jīng)週期的動物，月經(jīng)就是被排出去的子宮內(nèi)膜嘛，有動情週期的動物呢，如果沒有懷孕，他們會自行吸收子宮內(nèi)膜，不會排出去。
（簡報第三十二頁）給各位對一下解答。
（簡報第三十三頁）
人屬於會隱性排卵的動物，那我們?yōu)槭颤N會變成隱性排卵？如果像其他動物那樣會發(fā)情，那生育率不是可以提高，增加物種優(yōu)勢嗎？那為什麼我們會變成無法從外表跟行為看出一個女人在排卵，甚至女性自己也感覺不出自己在排卵？關(guān)於這個，科學(xué)家提出幾個假說，但我們到目前為止還是沒有確定哪個是正確的。
有些人說隱性排卵可以促進族群和諧，比方說如果小明有一個女友叫小美，某天小美發(fā)情了，結(jié)果小明的朋友全部都想跟小美發(fā)生關(guān)係，小明就會很不爽，會跟那些朋友打架。小明跟他的朋友可能要一起做分組報告，但是他們一打架，分組報告小組就會解散嘛。-如果大家都看不出小美在排卵，就不會這麼想跟小美發(fā)生關(guān)係，那團隊就可以繼續(xù)合作下去。
第二種是維護伴侶關(guān)係，有發(fā)情期的動物只有發(fā)情的時候才會交配嘛，而且通常配對後關(guān)係不會維持很久，多數(shù)是交配完之後就各自走開了。但人通常會維持長期的伴侶關(guān)係，多數(shù)都是維持超過數(shù)個月甚至一輩子的。所以有些人認為，性行為可以幫助維持這種長時間的關(guān)係，所以隨時都可以交配的隱性排卵性徵就被保留下來了。
也有人說，雌性可以靠性爭取資源，白話一點來說就是進行性交易，可能雌性跟雄性進行性行為，雄性就會願意把食物等資源跟雌性分享。
最後一個假說是使他人無法得知子代的生父，因為在動物界，殺死嬰兒這件事其實很常見，雄性可能會殺死其他雄性的小孩。如果是隱性排卵，雄性就不太會知道什麼時候發(fā)生關(guān)係會讓雌性懷孕，也可能不知道「這個小孩是不是我的」，如果雄性有這樣的顧慮，可能就不會輕易的殺嬰，這樣小孩的生存機率就會提高。
（簡報第三十四頁）
剛剛我們講了性器，但人身上會使人感到性感的不只性器，其他部位也可能有性訊號。人的乳房呢，其實長得蠻特殊的，因為其他哺乳動物的乳房通常只有哺乳期才會膨大，而且膨大也不會膨大成半球形的樣子。有人說，乳房大代表可以分泌比較多乳汁，但事實上我們智人的乳房形狀不是很適合哺乳，嬰兒還可能會被乳房妨礙到呼吸。那為什麼乳房要長成半球形的呢？這很可能又是性擇造成的一種性狀。這樣的乳房很可能是在模仿臀部的形狀。我們的祖先是半直立或常常用四肢行走的，以前我們可以透過生殖器來判斷雌性有沒有性興奮，但我們現(xiàn)在直立了，平常都看不到雌性生殖器。所以，我們變成用乳房來傳遞性感的訊息，模仿臀部形狀，讓雄性就算面對著雌性也可以接收到性訊號。同樣的，關(guān)於嘴唇這個構(gòu)造也可以解釋成模仿陰唇的形狀。並且，對於為什麼人的皮膚沒有被毛髮覆蓋，有些觀點覺得，讓皮膚裸露可以增加性接觸，會對愛撫較為敏感，而且更能觀察出性潮紅，退去毛髮也能讓乳房更加顯眼。除此之外，耳垂和鼻子也對性刺激有反應(yīng)，有些人在性行為的時候就會舔或輕咬對方的耳朵。
（簡報第三十五頁）
我們?nèi)诉M行性行為的目的，大部分都是為了要快樂，現(xiàn)代很少有人為了懷孕而發(fā)生性行為的。那麼，避孕就很重要啦，自古以來，人就嘗試了很多方法來避孕，像是這體外射精法，也就是快要射精了再把陰莖抽出來，但這個方法要抓準時機才行，而且就算沒有射在陰道裡，尿道球腺液還是含有微量的精子，不能百分百篤定不會懷孕。到了現(xiàn)代，還有陰道避孕環(huán)，這放到陰道裡面以後，他會釋放激素使精卵無法結(jié)合，效果會持續(xù)三到四周，不過大概放三周就要記得拿出來，不然會讓月經(jīng)遲來。也可以選擇用手術(shù)的方式裝子宮內(nèi)避孕器，他有激素型跟含銅型，含銅的會釋放銅離子讓精子活性漸低。把子宮內(nèi)避孕器拿出來之後，生育能力就會恢復(fù)了。
（簡報第三十六頁）
右邊的這個是陰道避孕環(huán)，左邊的則是激素型的子宮內(nèi)避孕器。
（簡報第三十七頁）
目前的女用避孕藥有幾種，複合口服避孕藥是最常被使用的，它裡面含有雌激素和孕激素，單純孕激素避孕藥顧名思義就是只有孕激素，這兩種都是屬於事前避孕藥，要每天的固定時間服用持續(xù)一個月才有效果。除了避孕之外，他還可以被用來治療多囊性卵巢、經(jīng)痛，甚至治療青春痘。高劑量黃體素和選擇性黃體素受體調(diào)節(jié)劑都屬於事後避孕藥，他們的劑量很高，不可以長期服用，頂多一個月經(jīng)週期吃一次，不然會打亂體內(nèi)賀爾蒙調(diào)節(jié)。它的作用機制就是用黃體素騙身體，讓身體覺得自己懷孕了，既然懷孕了就不用排卵了嘛，這樣就可以阻止精卵結(jié)合。但是如果已經(jīng)排卵了，再吃避孕藥就沒有效果了喔，所以如果要吃事後要盡早服用。我們講了很多女用避孕藥，那有沒有男用的呢？有，但還在實驗階段，現(xiàn)在不是效果不確定，有時候有效有時候沒效，要不然就是效果太好了，可能會有讓人永久絕育的風(fēng)險，所以市面上目前買不到男用避孕藥。
（簡報第三十八頁）
談到避孕，當(dāng)然還有一個常被提到的工具，就是保險套，使用保險套的性行為通常會被歸類成安全性行為。保險套大多是乳膠製的，但也有用人造材質(zhì)像是聚氨酯做的，如果對乳膠過敏可以用這種的。要注意的是，乳膠保險套不可以接觸油性潤滑劑，否則就會破掉。另外，保險套有許多不同類型的，（簡報第三十九頁）像是最左邊的這個是一般的男用保險套，中間的這是女用保險套，比較大的這個開口可以讓保險套卡在陰道口不會掉進去，右邊這個則是指交的時候手指戴的指險套，不過其實也可以用一般的男用保險套，或者醫(yī)療用的手套代替。
（簡報第四十頁）
剛剛我們講的都是生理上的，但其實遺傳也會影響性跟性別，尤其我們是有性染色體的動物。（簡報第四十一頁）人的性染色體有X跟Y，一般雌性是XX，雄性是XY，由「有沒有Y」決定是否為雄性。因為上面Y帶有SRY基因，這個基因會讓我們的身體知道要發(fā)育出睪丸，如果這個SRY基因壞掉了，即使遺傳到的染色體是XY，那這個人還是會長成雌性的喔。
（簡報第四十二頁）
再來我們要介紹的這個巴爾氏體啊，他其實就是去活性的X染色體。不知道各位有沒有好奇，人的第二十一對染色體只是多了一對，就會導(dǎo)致基因表達出現(xiàn)嚴重的錯誤，變成唐氏癥。但是女人比男人多出一條X染色體，而X上面有非常多基因，那女人怎麼沒有出現(xiàn)像唐氏癥那樣的遺傳錯誤呢？這個問題的解答就是，不論一個細胞裡有幾條X染色體，都只會有其中一條X染色體的基因開啟，X染色體上有一個基因，這個基因會在細胞內(nèi)有複數(shù)的X染色體的時候啟動，他會叫其他的X染色體安靜，shut up，於是多出來的X染色體就會被沉默化，變成一根小小的棒槌狀體，這個就是巴爾氏體。而且每個細胞裡面變成巴爾氏體的可能是不同條的X染色體喔。這個X染色體變成巴爾氏體的動作就叫做里昂化，這個名稱是為了紀念一個叫做瑪莉里昂的遺傳學(xué)家，所以這個現(xiàn)象就以他的姓氏來命名。巴爾氏體上只有偽體染色體區(qū)的基因可以表現(xiàn)，而其他大多數(shù)的基因都會被關(guān)閉。
（簡報第四十三頁）
這張圖上的貓跟巴爾氏體有什麼關(guān)係呢？因為控制貓的毛色的基因，就在X染色體上。如果是雄性的貓，因為他們只有一條X染色體，所以不是純黑色就是純橘色；但雌性的話他可能會是一條X帶著橘色的基因，另一條是黑色的基因。剛剛說過每個細胞所開啟的X染色體可能不同嘛，有些皮膚上的細胞可能開啟的是帶有黑色基因的，有些可能是橘色基因的，這就會導(dǎo)致雌貓身上可能同時有黑色跟橘色的毛。
（簡報第四十四頁）
那麼，我們剛提到的偽體染色體區(qū)是什麼東西呢？他又被稱為「擬常染色體區(qū)」，就是指他很像一般體染色體上的基因。一般的體染色體每一對都有等位基因?qū)Π桑粌蓛|年前，X染色體跟Y染色體也都還是體染色體，兩根長得一樣。但是後來Y染色體上的基因逐漸越來越少，只剩下一些跟雄性發(fā)育有關(guān)的基因。但是，因為X跟Y遠古時期是同源染色體的關(guān)係，所以直到現(xiàn)在，X跟Y上面也還是有等位基因的，這個部分就是偽體染色體區(qū)，就位於短臂和長臂的頭上。這些基因的存在也是X跟Y在細胞分裂的時候還是會被分成同一對的原因。
（簡報第四十五頁）
我們就要來介紹這些性染色體數(shù)量錯誤而造成的疾病囉。這個克氏癥候群，他的成因是雄性有一條以上的X染色體，所以他的性染色體可能是XXY或XXXY等等，有越多條X染色體，癥狀就越嚴重。主要的癥狀是不孕，這是最普遍的癥狀，很多克氏癥候群的患者是因為不孕才發(fā)現(xiàn)自己染色體異常。除了不孕也可能有閱讀障礙或說話困難，因為X染色體上也有跟說話有關(guān)的基因。其他癥狀還有肌肉虛弱、身高較高、體毛少、生殖器異常、缺乏性慾和男性女乳癥等等，但這些就相對沒那麼常見或大部分都很輕微。
（簡報第四十六頁）
三染色體X癥候群呢，則是跟字面上一樣，雌性有三個或三個以上的X染色體，這又被稱為「超雌性」或者「X三體」。多數(shù)X三體的女性都沒有癥狀，甚至很多人一輩子都不會知道自己其實是X三體的。但X三體的女性，精神失常、智能發(fā)育遲緩的比例比一般人還高一點。
（簡報第四十七頁）
再來這個透納氏癥，它的成因是女性僅有一條X染色體。有的是精子或卵子其中一方因為分裂錯誤沒有性染色體而導(dǎo)致，但有另一些是這樣的，如果一個XY的受精卵在分離成雙胞胎的時候出現(xiàn)錯誤，有可能會變成一個是XY，但另外一個只有分到X的情況，因為只有一個X嘛，所以這個胚胎會發(fā)育成雌性的，這也會造成明明是同卵雙胞胎性別卻不同的現(xiàn)象。透納氏癥的癥狀呢，相較剛剛介紹的染色體異常疾病還要明顯，他們的性器跟第二性徵發(fā)展不全，會沒有月經(jīng)、乳房不發(fā)育等等，所以高機率是不孕的。此外得到先天性心臟病、糖尿病以及甲狀腺功能低下癥的機率比一般人高，視覺和聽覺障礙的機率也比較高。
（簡報第四十八頁）他們有一個很明顯的外表特徵就是蹼狀頸，乍看脖子會比一般人粗一點，而且他們身材也會比較短小。
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XYY癥候群，他又稱為「超雄綜合癥」，顧名思義就是一個雄性有兩個Y或兩個以上的Y。他其實沒什麼癥狀，也不會讓人不孕，跟一般人沒什麼差異，只是他可能比一般人還衝動一點而已，一生都不知道自己是XYY癥候群的人也很多。因此，也有人認為這其實不該被稱為一種「癥候群」。以前XYY癥候群的男性被認為較一般男性犯罪率高，但現(xiàn)代已經(jīng)推翻這個觀點了，其實犯罪率並沒有比較高。
（簡報第五十頁）接下來我們要進入性少數(shù)族群的介紹。（簡報第五十一頁）剛剛我們所講的性別其實叫做Sex，他與身體、生理相關(guān)，常常會被稱為生理性別，做愛的其中一個英文是do the sex嘛，因為他是生理層面的接觸。但我們不會講do the gander，因為Gender是與心理、人際社會有關(guān)的性別，常常被稱為社會性別。接下來我們要談的就是跟這個Gender有關(guān)，因為人是由大腦控制的動物，大腦當(dāng)然也會影響性和性別。
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人會表現(xiàn)出這四種跟性與性別有關(guān)的行為舉止或現(xiàn)象：性傾向就是你容易被哪個性別吸引，這世上大部分的人屬於異性戀，喜歡與自己不同性別的人，但也有人是同性戀，他們喜歡跟自己性別一樣的人。不過，也有人分成戀男性跟戀女性，顧名思義就是受男性特質(zhì)吸引的或受女性特質(zhì)吸引的。雙性戀則是不管男性或女性，都能感受到吸引力的。泛性戀的定義又更廣泛了，不管生理上或心理上的性別如何，他們都可能從那個人身上感受到性吸引力。無性戀則是哪個性別對他們都沒有性吸引力。性別認同則是你心裡認同的性別是哪一種，性別表達是指你的特質(zhì)比較像有男子氣概或者是比較有女人味，至於性徵這就是我們剛剛一直在講的，生理性別，Sex的部分，你的身體表達的是哪個性別。要注意，以上這四個元素都是彼此獨立的，像是一個女人也可能會偏向有男子氣概的一方。
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跨性別是指與出生時的指定性別不一樣的人，或者說性別認同與生理性別不同的人。他的定義非常廣泛，像是其實雙性人也可以算是一種跨性別者，除此之外也有像是第三性、性別流動、或者性別酷兒等等的分類。生理上不是女性，但性別認同是女性的人就稱為跨性別女性；反之生理上不是男性，但性別認同是男性的人就稱為跨性別男性。不過要注意的是，跨性別不是一種特殊的性傾向，這跟喜歡哪個性別是不一樣的，跨性別者裡面也有同性戀、異性戀跟雙性戀等不同的性傾向。性別不安則是跨性別者在過渡到認同的性別時，因性別認同與他人不同，或是因性別認同與生理性徵衝突而產(chǎn)生的痛苦，不過也不是所有跨性別者都會患有性別不安。
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而性別分化呢，其實也是有多元性的，而這多元性的例子就是雙性人。所謂雙性人就是生殖器長得不像典型的男性或女性，可能長的介於男性跟女性之間。有些雙性人身體裡是同時有卵巢跟睪丸、女陰跟陰莖的，這種人在一些作品裡面會被稱為「扶他那裡」，這是從日文音譯過來的，意思是「兩種性徵都有」。女性外生殖器男性化的人則是只有卵巢，但是他的外生殖器卻長得像陰莖和陰囊；男性外生殖器女性化則是只有睪丸，但外生殖器卻像是女陰的形狀。十二歲長卵蛋則是從西班牙文直譯過來的，原文是把「十二」跟「睪丸」兩個字組合起來。這樣的人他們很特別的地方是，出生的時候他們外生殖器像女性，但是到了青春期睪丸就會長出來，變成一個男性。另外，還有一種可能造成雙性人的現(xiàn)象是嵌合體。
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什麼是嵌合體呢？他的英文名稱來自怪獸奇美拉，奇美拉是一種身上有很多動物頭的怪獸，有點像把不同的動物合在一起的感覺，嵌合體也有點像這樣。如果子宮裡面有兩個受精卵，他們照理說會發(fā)育成異卵雙胞胎嘛，但是可能他們在發(fā)育的初期靠得非常近，結(jié)果可能這兩個受精卵就合而為一了。這會讓一個個體身上有兩種或以上基因型的細胞，因為他們原本是兩顆不一樣的受精卵嘛。如果這剛好是兩顆不同性別的受精卵，可能就會同時發(fā)育出兩性的性器喔。
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照片上的這隻鍬形蟲就是雌雄嵌合體，可以看到他同時長了雄性的大顎跟雌性的大顎。
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我們剛剛有提到因性別認同與生理性徵衝突而產(chǎn)生的痛苦就叫做性別不安，那有沒有什麼辦法可以減輕性別不安呢？接受性別重置療法就是俗稱的變性手術(shù)以及賀爾蒙治療啦，而賀爾蒙治療又稱作是性別肯定激素療法，就是注射或服用賀爾蒙來讓身體出現(xiàn)認同的性別的第二性徵，通常做變性手術(shù)之前都會先進行賀爾蒙治療。跨性別語音療法就是透過語言治療讓聲音聽起來比較像你所認同的性別，因為只要生理男性過了青春期就會變聲，聲帶會變厚嘛，即使做了荷爾蒙治療也沒辦法讓聲帶變成沒有變聲前的樣子，這個時候可以透過這個語音療法來教你發(fā)出女性的聲音。當(dāng)然，最後還是可以進行聲帶手術(shù)來幫助個體的聲音變得更高更細更像女生。實際生活體驗則是在正式做荷爾蒙治療前的必經(jīng)過程，有點像是試用期的概念，就是用你所想要的性別身分實際生活過。因為接受性別重置療法後就不太可能變回原本的樣子了，即使後悔也沒救，所以為了確定你真的不會在變性之後後悔變性，醫(yī)生通常會確認你真的有真實體驗生活至少半年或一年。
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性別肯定手術(shù)就是變性手術(shù)，他包括了好幾個手術(shù)。切除原來的性器和重建認同的性別的性器，因為陰莖成形術(shù)的價格非常昂貴，大概在臺幣七十萬到一百萬左右，而且以現(xiàn)在的技術(shù)也沒辦法做出可以自然勃起的人工陰莖，所以有些跨性別男性會做陰蒂解放術(shù)，他就是讓原本的陰蒂稍微研長，讓他看上去比較像陰莖，雖然還是沒有辦法長得跟真的陰莖一樣，但至少他可以勃起。胸部重建就是乳房切除術(shù)跟乳房重建手術(shù)，因為乳房並不屬於性器官，所以不管是縮胸還是隆乳，都是不用性別不安的診斷就可以做的，其他手術(shù)都要有兩個不同精神科醫(yī)生開的性別不安診斷，外科醫(yī)生才會幫你做。面部女性化手術(shù)跟面部男性化手術(shù)都是要讓臉長的更像你所認同的性別，他也是不用性別不安的診斷就可以做的。
（簡報第五十九頁）最後我要跟大家講一個小故事，不過在這之前我想要各位先思考一個問題：性別意識到底是先天的，在媽媽肚子裡就長好的；還是後天的，學(xué)校跟父母教你的？
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那麼我們就要開始講故事了，這個故事的主角叫做大衛(wèi)．彼得．利馬。他是一對同卵雙胞胎中的哥哥。大衛(wèi)跟他弟弟在還是嬰兒的時候就被送去割包皮，外科醫(yī)生呢就想試試最新的割包皮方法，用電刀幫大衛(wèi)進行手術(shù)，結(jié)果一個不小心，啪！整根陰莖都燒沒了。醫(yī)生怕弟弟的陰莖也燒掉，所以就沒有幫弟弟手術(shù)，結(jié)果弟弟的包莖問題隨著成長就自然解決了。可是大衛(wèi)就沒有陰莖了啊，那怎麼辦？大衛(wèi)的媽媽就找到了約翰．曼尼，這個曼尼他是一個性學(xué)專家，他觀察並且參閱很多案例之後認為，很多天生生殖器長得像另一種性別的人，像是他的陰蒂長得像陰莖，所以被當(dāng)成男孩扶養(yǎng)，後來也沒有想要以女性的身份生活，因此曼尼就認為性別意識是完全由後天教育而來，被當(dāng)成女孩扶養(yǎng)，以後就會認同自己是女人。所以媽媽聽了建議之後就覺得有道理，因此後來又讓大衛(wèi)動手術(shù)把睪丸切掉，並且當(dāng)成女性來撫養(yǎng)。可是，從剛剛所提出的例子可以發(fā)現(xiàn)，那些例子都是先天生殖器就長那樣了，像大衛(wèi)這樣出生後才不小心損傷的例子其實曼尼也不知道結(jié)果會怎樣。如果試驗成功，那就可以證明「性別意識是後天教育形成」的理論，而且，剛說過了，大衛(wèi)跟弟弟是同卵雙胞胎，是很好的對照組。在他們小時候曼尼就建議他們教小孩不同性別的交配方式，大衛(wèi)跟他弟弟就脫光衣服「認識結(jié)構(gòu)差異」並且還模擬性交姿勢，教他們「男在上女在下」，在大衛(wèi)進入青春期後也開始荷爾蒙治療，讓他的乳房發(fā)育。曼尼就對外發(fā)表說：欸，實驗非常成功，我們把男孩教育成女孩了，跟他的雙胞胎弟弟完全不一樣。可是，其實曼尼並沒有記錄到的是，大衛(wèi)的弟弟曾說：我們兩個除了髮型不一樣之外，其他並沒有不一樣啊。而且後來大衛(wèi)在學(xué)校適應(yīng)不良，被笑是大力女，而且也把自己吃到肥胖來隱藏乳房，也很討厭曼尼到他們家裡來，於是在他十四歲的時候，媽媽終於告訴大衛(wèi)他其實是個男生。最終大衛(wèi)切除了乳房、重建了陰莖和陰囊，以男性的身分生活，後來也出來告訴大眾自己的例子。那時候有很多男孩在嬰兒時期生殖器損傷或天生比較短，因為覺得這些男孩未來可能會因為生殖器損傷而自卑，而且要重建陰莖是很困難的，陰道成形術(shù)就相對簡單很多，大衛(wèi)的成功例子就讓這些男孩們被當(dāng)成女孩養(yǎng)，但大衛(wèi)站出來制止這個情況，因為他自己是受害者。後來，他還是在2004年的時候自殺了。從大衛(wèi)的例子我們可以知道，其實性別意識、性別認同是沒有辦法因後天教育改變的。我們在母親子宮裡就會受到荷爾蒙影響，腦區(qū)會因性別發(fā)展的不太一樣，其實兩性的大腦結(jié)構(gòu)是不相同的喔。所以其實性別意識不是後天教育造成的，但到底哪個部分是先天的，哪個部分是後天的、刻板印象的，這是值得我們思考的地方。
好的，快要下課了，請各位到教室後方，我們要拍大合照，也謝謝各位的聽課^ ^
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