【目錄】
【作者】傅志遠
【類型】醫學
【出版日期】2013/02/25
【個人推薦】??
【博客來】
病人之死未必與醫療疏失有關。
事實上，醫療有其極限，醫生更不是神，
許多積重難返的病人早已不是醫生能夠挽回……
繼《拚命：一個急癥外科醫師的生死筆記》之後，身處夾縫中的小醫師除了道盡生命第一線所見，也回頭審視醫療體系的掙扎及醫病糾結的關係。
這是20個人性糾纏的故事，一幅急診室裡最赤裸的人性百態--醫師、病人、照護者，在生死拔河間，體現人性的光輝與體制的殘酷，從中也映照出你我每一個人面貌。
急診室裡，24小時不停上演的人性劇場，
這不只是別人的故事，也可能是明天的你我……
非親非故的外籍照護者，是唯一為過世病患掉下眼淚的人；
病床前體貼孝行的背後，竟是別有用心的計算；
人前稱兄道弟的朋友，背地裡卻希望對方的病比較嚴重……
一個看似單純、甚至冷血的決定，背後往往有其因果；
從不同角度與身分來看同一件事，解讀竟有天壤之別。
「醫師，您把我媽醫死了，可否請您到我媽靈堂前去道個歉？」
「誰叫我出院，我就告誰！不怕我找媒體投訴你趕病人出院？」
「跟隔壁床的比起來，胃癌應該比膽管癌容易治療吧！」
「失敬、失敬！請問總醫師和主任誰比較大？」
身處夾縫中的小醫師，放下手術刀，
以醫者之筆，記錄病歷表上永遠也不會寫的真實——
人性貪婪、德行光輝，醫病對峙、勾心鬥角……
而這些，都是沒有答案的生命選擇題。
【第一章：黑風中的燭光】
【同病相嫉】
- 膽管炎確實不會‘無緣無故’發生，膽管也不會‘無緣無故’阻塞，所以阻塞的原因一定要查出來。
- 大部分的膽管阻塞都是膽管末端的結石造成的。
【第2章：對峙的醫患關係】
- CT這種高輻射劑量的檢查，本來就不該一照再照。況且距離前一次檢查還不到三小時，本來就沒理由再做一次！請不同的醫生判讀影像提供意見，這點我不反對。但要求再做一次一模一樣的檢查，實在沒有必要。
- 胰腺位於腹部的深處，要在術前取得病理切片並不容易，病?得忍受長針插入體內的痛苦，也必須承擔出血或腸穿孔的風險。
- 胰腺穿刺是個有風險的侵入性檢查，並且‘不保證能取得有效的組織’。
- 臨床上常遇到的困難是：雖然影像上已經看見明顯的胰腺腫瘤，但因皮下穿刺能取得的細胞有限，以致無法分辨腫瘤是良性還是惡性。再加上胰腺腫瘤幾乎多為惡性，因此，國外有文獻甚至認為不需要做術前切片，依影像檢查結果就可以直接進行手術。
- 我們給病人注射的是治療全身抽搐的標準藥物，是一種鎮靜劑，所以才會如這位女士所述，給藥之後病人出現昏迷。但對於一位全身抽搐的患者，這是必要的緊急治療措施，否則抽搐無法緩解的話，對病人的傷害恐怕會更大。
- 注射鎮靜劑後有可能出現短暫的呼吸抑制，因此當藥效一發揮，醫療團隊立刻給病人插管維持呼吸，治療的過程完全沒有延誤。
- 就法律上來說，急救三十分鐘無效，已經可以判定病人的死亡。
- 所謂的‘兩支藥’：第一支是鎮靜劑，第二支只是生理鹽水。當藥物被注射進血液之後，我們接著會用生理鹽水沖刷，防止血液凝固造成注射接頭的堵塞。
【第3章：那些醫生教我的事】
- 臨床上將抗生素分為三線，一線抗生素非限制使用，第二線抗生素限制使用，第三線抗生素只能在特殊情況下使用。
- 胰腺癌切除手術是高風險的手術，通常需要進行八到十二小時，術後也需要觀察一段時間。可能的併發癥包括手術後的大出血，或是縫合處癒合不良。有些病人會需要住院很久，嚴重的甚至會出不了院。
達人
