達(dá)人專欄 嗨嗨，上個(gè)月到規(guī)模較小的區(qū)域醫(yī)院去訓(xùn)練，算是跟平常在醫(yī)學(xué)中心工作比較不一樣的經(jīng)驗(yàn)。
醫(yī)療院所的劃分等級(jí)是基層診所、地區(qū)醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)院、醫(yī)學(xué)中心，一般來說可以訓(xùn)練住院醫(yī)師的都是醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)院。醫(yī)學(xué)中心規(guī)模最大，學(xué)生、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師人數(shù)都很多，多數(shù)的住院醫(yī)師都是在醫(yī)學(xué)中心工作，我也是。
我選擇的訓(xùn)練課程，有規(guī)定這一年內(nèi)我要去區(qū)域醫(yī)院的外科待一個(gè)月。因?yàn)槲冶緛砭驮谂_(tái)中活動(dòng)，實(shí)在懶得搬家去外縣市，考量到住宿和交通，最後選了在臺(tái)中舊市區(qū)的澄清醫(yī)院。（澄清醫(yī)院有很多家喔，有在中港、霧峰的、烏日、平等的。）
我這一年大多都是在外科訓(xùn)練，所以即使去區(qū)域醫(yī)院，也是在區(qū)域醫(yī)院的外科訓(xùn)練囉。去之前總會(huì)有些預(yù)期和想像，沒想到去到之後還是有點(diǎn)超出我的預(yù)期。
第一天去報(bào)到，對(duì)於這個(gè)環(huán)境我有點(diǎn)驚訝。（我以前從來沒去過這家醫(yī)院）助理帶我走過病房和人資室，一邊介紹說這家醫(yī)院有90年歷史，一邊走過好幾個(gè)上下坡。欸不是，哪家醫(yī)院的病房地板會(huì)有上下坡的啦？！助理解釋說可能是醫(yī)院之前有把附近的樓層買下來合併，合併過程發(fā)現(xiàn)每層樓高度不一樣，才變成用斜坡去過渡。這樣要推床或推電腦都挺麻煩的，看過幾次護(hù)理師要推電腦和藥車都很辛苦……
（真的是斜坡）
再來是這裡的值班室不像我本來的醫(yī)院，這裡是用病房改成值班室，後面牆壁上有一排插醫(yī)療儀器的面板，我值班時(shí)睡覺的床甚至就直接是病床。病房改的就算了，但病床兩邊都有護(hù)欄，我每次要上床的時(shí)候腳都會(huì)踢到，超煩。＝＝唯一的優(yōu)點(diǎn)可能是值班室裡面有冰箱吧，吃不完的喝不完的可以隨手冰進(jìn)去，不錯(cuò)。
然後這裡的醫(yī)院系統(tǒng)我個(gè)人覺得不是很好用，可能這裡的大家用久了就習(xí)慣了，但我本來待的醫(yī)院的系統(tǒng)是好用有名的，換到別家有點(diǎn)適應(yīng)不良。在習(xí)慣的醫(yī)院，接個(gè)病人開個(gè)醫(yī)囑幾分鐘的事情，在這裡我接個(gè)病人光是開醫(yī)囑我就花了快一個(gè)小時(shí)。而且系統(tǒng)介面的顏色不統(tǒng)一，一個(gè)介面的文字會(huì)有好幾種棕色、綠色、藍(lán)色、紅色、粉色，每次打開系統(tǒng)都覺得眼睛被強(qiáng)＊，好想念本來醫(yī)院簡簡單單的白底黑字。
說是這麼說，但優(yōu)點(diǎn)還是有的啦。有一說一，我跟的老師超級(jí)認(rèn)真又教學(xué)，實(shí)在有嚇到。老師是一般外科的，常見的闌尾、膽囊切除、乳癌、皮下腫瘤、腸胃道癌癥、甲狀腺都有在處理，說真的我覺得很猛。假設(shè)你今天被診斷胰臟癌或胃癌，大部分人都喜歡去大醫(yī)院或醫(yī)學(xué)中心開刀吧，不過就是會(huì)有病人很放心給老師處理。看老師開刀的俐落模樣，寶刀未老來形容一點(diǎn)都不超過。
剛到這家醫(yī)院，就有聽到不少醫(yī)生和學(xué)長姐說我跟的老師是這家醫(yī)院的外科臺(tái)柱，這個(gè)形容真的很貼切。我平常就是跟著老師的門診、或是跟老師的刀、去接病人打病歷，有需要就上去當(dāng)助手這樣。
老師的門診很多都是乳癌的患者長期追蹤和檢查，一部分是剛開過膽囊來追蹤，一部分是皮下腫瘤來找老師開刀，一部分是基層診所轉(zhuǎn)診過來的。大部分來看乳房的患者都是四五十歲的女性，言談間就可以感受到病人對(duì)老師的信賴，老師在為病人觸診時(shí)也會(huì)徵求病人的同意，看是不是可以讓我這個(gè)學(xué)生也觸診增加經(jīng)驗(yàn)，病人通常都滿樂意的。（可能也跟我是女生有關(guān)係啦。）
有遇過乳癌長期追蹤拿藥的病人，一進(jìn)來診間就拿出自己烘、自己製作的濾掛咖啡，開始跟老師聊起咖啡豆的產(chǎn)地、咖啡的風(fēng)味、咖啡的種類等等，最後把一袋自己做的咖啡塞給老師。然後老師就換轉(zhuǎn)頭塞一包給我。ＸＤ
（我第一次在醫(yī)院的門診區(qū)看到魚池裝飾的）
有些病人真的很熱情，門診的時(shí)候跟老師大力介紹醫(yī)院附近的一家鴨肉飯，老師隨口問「喔！店名叫什麼啊～」病人愣了一下說沒注意，又補(bǔ)充說鴨肉飯就在哪裡哪裡，病人走出去之後老師也沒有在意。過了大概半小時(shí)，門診突然有人敲門，護(hù)理師打開門一看發(fā)現(xiàn)是剛剛的病人，手上還拎著兩盒鴨肉飯：「醫(yī)師，我跟你說真的很好吃，怕你找不到趕快買來給你，等一下就要排隊(duì)了！」阿姨真的很熱情啊ＸＤＤＤＤ
另外一部分的門診病人是基層診所轉(zhuǎn)診來的，有的看起來實(shí)際上是皮膚的問題，像是接觸性皮膚炎、過敏、濕疹。結(jié)果老師也順便一起看了，如果在大醫(yī)院，大醫(yī)院的門診都處理非常專科化的東西，不會(huì)像小醫(yī)院的門診處理範(fàn)圍這麼廣。
說到門診，當(dāng)時(shí)有一個(gè)就醫(yī)中斷好一陣子的阿姨，一開始確診乳癌，後續(xù)卻沒有好好的追蹤治療，拖了一年多才來。來門診的時(shí)候，阿姨明顯看起來非常喘，老師打開阿姨的影像，可以明顯看到癌癥已經(jīng)多處轉(zhuǎn)移，除了胸部之外，肺部、骨頭都有大片轉(zhuǎn)移的黑點(diǎn)。「妳…要不要去跟兒子、家人告知一聲？接下來治療會(huì)很辛苦，可能也沒有效，還是需要跟家人討論。」阿姨低著頭不發(fā)一語。
癌癥的個(gè)案管理師站在旁邊，小小聲地說：「阿姨跟兒子一起住，但關(guān)係非常不好，阿姨之前說他們幾乎是房東和房客的關(guān)係。」老師示意讓個(gè)管師帶阿姨出去了解到底要不要接受治療或是後續(xù)處置。
過沒幾天，我就看到阿姨出現(xiàn)在住院名單了。病歷上寫說，阿姨半夜跌倒，被兒子送到這裡急診，就收到老師這邊觀察了。但看起來，阿姨沒有想積極治療的樣子，也沒有想跟兒子討論，所以老師會(huì)診安寧了。沒想到當(dāng)天凌晨，阿姨就走了。乳癌如果檢驗(yàn)出來是很惡性的分類，侵犯速度很快、也很容易轉(zhuǎn)移，像這樣乳癌轉(zhuǎn)移全身的例子並不少見。讓人難過的是，阿姨沒有配合治療、也沒有積極想尋求幫助的想法，即使我們想幫她，也還是很有限啊。（老話一句，醫(yī)生建議你要追蹤，還是乖乖追蹤不要偷懶不要逃避吧。）
老師生意好起來的時(shí)候是很驚人的，這裡的專科護(hù)理師大家都說誰跟到老師的那個(gè)月，誰的工作量就是別人的好幾倍。果然，老師的開刀日他可以從早上九點(diǎn)一路開到晚上九點(diǎn)，以一個(gè)老醫(yī)師來說，體力也很驚人啊。
我剛開始去跟老師的刀，老師還神神秘秘的問我說：「姑娘，妳猜我?guī)讱q了？」（他不是叫我醫(yī)師就是叫我姑娘，為什麼差這麼多？）「我感覺跟我爸差不多耶，老師你五十幾歲嗎？」「什麼五十幾歲，我都領(lǐng)老人卡了。66了啦。」蛤？！！完全看不出來啊？我還以為最多就60欸？我當(dāng)下的表情一定很精彩，老師一直在憋笑。
後來跟老師比較熟了，老師才說他已經(jīng)堅(jiān)持每天早上六點(diǎn)起床去游泳，游一個(gè)小時(shí)再來醫(yī)院，晚上九點(diǎn)多會(huì)去慢跑，已經(jīng)維持這個(gè)習(xí)慣很久很久了。老師還是很像傳統(tǒng)老派外科醫(yī)師，堅(jiān)持要有運(yùn)動(dòng)才有體力開刀，真的是很佩服。我頂多每天慢跑三公里就覺得自己很了不起了。
讓我更佩服老師的是，在這家區(qū)域醫(yī)院，他做的事情、開的刀種類還是非常多。像是膽囊切除，他可能二三十分鐘就開完一臺(tái)，乳房切除手術(shù)也是刷刷刷就開完了。有時(shí)候因?yàn)樗_太快，趕著要開第二間刀房，助手不夠用，我就要去當(dāng)老師開刀的第一助手。
以前在醫(yī)學(xué)中心，上刀的時(shí)候前面都有很多學(xué)長姐在，第一助手這種事很少會(huì)輪到自己。況且我上次上刀也是半年前了（好奇怪，為什麼想走外科的人不能一直都待在外科就好），總覺得上刀有點(diǎn)不熟悉感，而且這裡不是我熟悉的環(huán)境，設(shè)備、物品多少還是有差異，很怕會(huì)犯錯(cuò)。
怕什麼果然就來什麼。老師要我先做開刀前的準(zhǔn)備，鋪單消毒放器械，我把手術(shù)燈燈把裝上去之後，總覺得燈把卡不緊，果然下一秒「乓！」燈把直接掉在我鋪單好、消毒好的無菌區(qū)域。幹…我要重新鋪單、我要被罵了……我戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的看向老師，老師什麼也沒說，只是默默示意我一起下來換手套、重新穿無菌衣。
（燈把長的就是這樣，燈把會(huì)消毒過再裝到手術(shù)燈上，這樣戴無菌手套之後就可以用無菌的手去移動(dòng)手術(shù)燈）
「老師，真的很不好意思……」總覺得老師的臉色有點(diǎn)陰沉，我不想找藉口辯解，道歉就對(duì)了。「……沒關(guān)係啦，那個(gè)燈把本來就有點(diǎn)怪怪的了。」老師重新把燈把裝上去，的確連老師自己都裝不緊。老師又說了幾句讓我不要放在心上之類的。乾，阿不就還好手把本來就怪怪的了…今天要是遇到脾氣直接的老師，我大概會(huì)被噴到懷疑人生......QQ
老師的手術(shù)真的排很多，平常老師只有一個(gè)助手，一次只能用一間刀房；我來了之後，多了一個(gè)助手，所以在第一臺(tái)開的差不多的時(shí)候，他可以再開一間刀房先麻醉、先準(zhǔn)備第二臺(tái)刀，能省掉中間等第二臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)備的時(shí)間。就會(huì)出現(xiàn)刀助去吃飯休息，我來當(dāng)助手的狀況。
這臺(tái)是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。「有拿過腹腔鏡嗎？沒有喔？那我跟妳說，妳等一下就是怎麼怎麼拿，腹腔鏡有一個(gè)角度的，會(huì)看到稍微偏下面的東西。光源線這一端可以轉(zhuǎn)，就可以不用轉(zhuǎn)鏡頭就能看到旁邊的東西。」老師真的很有耐心，知道我是腹腔鏡新手就很仔細(xì)的教我怎麼用、怎麼拿。如果我鏡頭拿得好，老師開刀起來就會(huì)很順。
我覺得開刀和當(dāng)助手這種事就是，看別人做好像很容易，但自己做起來就是卡卡的。我看刀助學(xué)姐用起來很順手，輪到我拿，有時(shí)候就是知道老師要看右邊視野、但鏡頭就是對(duì)不準(zhǔn)，或是知道老師器械要伸進(jìn)腹腔，鏡頭就要對(duì)準(zhǔn)器械免得戳到不對(duì)的地方。我都知道，但就是沒有老手用的這麼流暢。拿腹腔鏡講究手穩(wěn)，主刀者才有穩(wěn)定的視野，有時(shí)候拿的手痠了，還要在不影響視野的情況下調(diào)整一下手勢(shì)。
（網(wǎng)路上找的示意圖，有時(shí)候扶鏡頭的助手和第一助手是同一個(gè)人。圖源：https://www.unisonhealthcaregroup.com/tw/news/1283）
隔天查房，老師跟我們一邊閒聊一邊走著，突然話題轉(zhuǎn)到我身上：「妳當(dāng)助手當(dāng)?shù)眠€不錯(cuò)啊，看妳拿腹腔鏡手很穩(wěn)，反應(yīng)也很快，一直在看哪裡需要幫忙。很適合走外科喔。」「欸？可是我覺得我昨天不小心做了蠢事，那個(gè)掉燈把的事......」「沒關(guān)係啦，那個(gè)本來就怪怪的，不是妳的問題。」老師真的是好人阿QAQ
當(dāng)時(shí)有病人診斷出膽道腫瘤，老師知道後二話不說就收進(jìn)來準(zhǔn)備開刀。遇到膽道腫瘤、胰臟頭部腫瘤、十二指腸壺腹部腫瘤的患者，如果狀況允許可以開刀，大多是開whipple operation。這種手術(shù)是把膽囊、總膽管、十二指腸、胰臟頭部、胃幽門切除，再做吻合，聽起來就是大工程，實(shí)際也是大工程。
我一開始聽到在區(qū)域醫(yī)院要開這種大手術(shù)我超驚訝，以為大部分人會(huì)選擇到醫(yī)學(xué)中心開刀，覺得病人對(duì)老師很放心、老師也很猛。不巧手術(shù)那天我剛好值班休假，實(shí)在太累了沒有力氣跟刀，不過老師說他跟助手兩個(gè)人開了四個(gè)多小時(shí)順利結(jié)束，超強(qiáng)。後續(xù)病人恢復(fù)也很好，住院兩三周就可以回家了。
那個(gè)月我很不幸的（？）被指派要報(bào)告，老師用不容質(zhì)疑的語氣說：「那妳就報(bào)告這個(gè)開胰臟手術(shù)的吧，可以學(xué)到很多餒。」乾！超難的啊！我這輩子都不想碰這種手術(shù)啊，更別說報(bào)告了！根本硬著頭皮、花超多時(shí)間做完報(bào)告的，邊做邊流淚ＱＱ
這邊要提一下，老師人很好也很有趣啦。記得某天早上的晨會(huì)，討論case的時(shí)候神外的主任突然點(diǎn)我起來回答問題，我根本不知道，老師看到我被問倒，趕快在旁邊打手勢(shì)提示我。可惜我連提示都看不懂，老師可能覺得我有夠笨的。：）
一定要說，這邊的學(xué)長姊人都很好。因?yàn)樾♂t(yī)院住院醫(yī)師不多，很多臨床業(yè)務(wù)都要靠專科護(hù)理師來處理，所以這裡的專科護(hù)理師人相對(duì)大醫(yī)院來說很多。平常跟同一個(gè)主治醫(yī)師的學(xué)姊講話很客氣，我剛來的時(shí)候系統(tǒng)很不熟，她都會(huì)一個(gè)步驟一個(gè)步驟教我怎麼用，或是在老師查房前先把住院名單印好拿給我，真的超細(xì)心的QQ我唯一能報(bào)答學(xué)姊的只有新病人湧進(jìn)來住院的時(shí)候，幫忙多打幾本病歷，希望可以多少減輕學(xué)姊的工作量。
住院醫(yī)師學(xué)長也很熱心，我剛到醫(yī)院的前幾天，學(xué)長特地等到我有空的時(shí)間，跟我說接新病人要開什麼醫(yī)囑、注意什麼同意書和病歷紀(jì)錄，一個(gè)一個(gè)教我弄完。我當(dāng)下想說這個(gè)畫面也太有趣了吧，怎麼好像我是剛進(jìn)醫(yī)院的實(shí)習(xí)生？XD後來聽到總醫(yī)師學(xué)長和學(xué)姊吐槽，說這個(gè)住院醫(yī)師平常沒怎麼理來輪訓(xùn)的學(xué)生，不只是性別正確，根本是長相正確。XD
其他學(xué)姊也都很好，我記得我剛在這裡值班，一樣是系統(tǒng)和例行公事很不熟，卻遇到病人要住院隔天開刀。當(dāng)時(shí)已經(jīng)六點(diǎn)多了，早就過下班時(shí)間了，我看著系統(tǒng)要簽這個(gè)要開那個(gè)，開了一些項(xiàng)目又缺東缺西，真的欲哭無淚......剛好看到有個(gè)平常沒說過話的學(xué)姊還沒下班，趕快跑去問她，沒想到學(xué)姊超級(jí)仔細(xì)的教我弄，找了模板讓我參考、提醒我有些會(huì)診和同意書要開，等我弄完這個(gè)病人已經(jīng)七點(diǎn)多了。後來學(xué)姊確定我沒問題才走，過了一陣子學(xué)姊又打電話回來提醒我要開什麼什麼，天啊真的超級(jí)貼心的！！整個(gè)被暖哭QQ
（中間是老師、右邊是學(xué)姊。臉我先遮起來）
之前我的醫(yī)院周遭都沒什麼好吃的，常常被人說是美食沙漠，可是這裡就不一樣了，這裡還是算臺(tái)中的老市區(qū)，好吃的店、咖啡廳超多的。有時(shí)候我中午午休沒有事情或下班後，我就會(huì)跑出來找東西吃。跟我同個(gè)值班室的家醫(yī)科學(xué)姐知道我在這邊找了好幾間好吃的店之後，還說我根本是美食達(dá)人。
印象比較深的是醫(yī)院附近有上過米其林必比登的范記金之園排骨飯，排骨炸的很脆很香；周邊有一家叫附近食堂的日式料理店，炸豬排很脆很厚，醬汁很香；醫(yī)院前面的街道走出去有越南河粉，再過去一點(diǎn)有越南法國麵包，法國麵包超脆，配夾餡很讚，每次去都有很多人排隊(duì)。法國麵包旁邊有天天饅頭，炸的小饅頭也很好吃，我不吃豆沙餡的人都覺得很讚。
附近還有玉子三明治，某家書店樓下的咖啡廳的熱煎餅超讚，是會(huì)讓人快樂的澱粉；還有香蕉雞蛋糕也很不錯(cuò)，有一家麵線店賣的炸雞排超香超好吃，我有一次在值班室吃雞排吃到學(xué)姊受不了也跑出去買。（我到底在寫醫(yī)師日記還是美食日記？）
這家醫(yī)院還有一個(gè)很貼心的地方是，每次值班都會(huì)提供便當(dāng)給值班醫(yī)師。有時(shí)候值班沒有跟護(hù)理站一起訂晚餐或是沒時(shí)間去買，就會(huì)很餓很累很不爽，有便當(dāng)至少不會(huì)那麼餓。而且便當(dāng)是超乎我預(yù)期的好吃。剛好我去訓(xùn)練的時(shí)間是１２月，１２月他們醫(yī)院都會(huì)辦聖誕義賣，大家都說義賣的水煮玉米很好吃，我去買了也覺得很好吃，運(yùn)氣不錯(cuò)餒。
不知不覺寫了這麼多，其實(shí)這個(gè)月在這裡過得滿開心的，看到很多、學(xué)到很多（也吃了很多），很感謝很用心又有耐心的老師的教學(xué)，這個(gè)月的經(jīng)驗(yàn)很受用。但系統(tǒng)和整個(gè)環(huán)境我實(shí)在很不習(xí)慣，待到月底就已經(jīng)很想回去本來的醫(yī)院啦。
下一次的醫(yī)師日記我還沒想好要寫什麼ＸＤ，喜歡的話記得按下訂閱與收藏，下次見！
