達人專欄ㄧ依舊是圍繞在病情解釋，對於腦的問題有時候真的可大可小，看起來沒事但實際卻暗藏玄機。
這是一個60歲阿公因為跌倒撞到頭而到我們急診就醫。腦部電腦斷層看到左額葉有輕微的蜘蛛膜下腔出血。也就是這張圖頭部右上角那個亮亮白白的。
這個看起來無傷大雅，病人也沒有特別的神經學異常。但病人本身因為心臟病而長期用抗凝血藥物，代表很有可能造成出血惡化。再來腦部創傷還是很有可能有延遲大腦內出血的問題(delayed intracranial hematoma)。
於是我告知病患和家屬，這個腦傷需要住院觀察，這一兩天很有可能有出血惡化的風險。就算這段時間住院沒有這事情發生，未來數週也可能出現再出血的問題。
雖然機率沒有到百分之百，但真正遇到了，那就是百分之百的事情。至於家屬如果問我實際機率是多少，之前我老師給我一個很完美的回答方式：
「這個問題需要住院觀察一兩天才能知道答案，目前講機率都不精確。」
如果真的遇到出血惡化，病患很有可能因為腦幹的壓迫而昏迷。所以現在病患就該跟家屬討論到時候需不需要緊急開刀。開刀方式就是把出血位置的顱骨拿下來，進行裡面血塊的清除。清除中也可能出現出血惡化，術後也是有再出血或感染的風險。
還是一樣，機率不高，但真的遇到就是百分之百的事情。
病患本來還想著觀察一下就回家，但後來家屬還是勸他住院觀察個幾天。結果隔天病患就直接昏迷，腦部電腦斷層也看到出血嚴重惡化。
可以看到腦部中線直接被出血壓到偏一邊，伴隨嚴重的大腦內出血和腦室內出血。病患也隨後被推去緊急開刀。
如果今天我就只是簡單跟病患家屬說「喔這個出血沒什麼，住院觀察一下就好了。」遇到這種事情家屬一定會很不能諒解我當初沒提到會這麼嚴重。甚至可能有醫療糾紛的問題。
做最壞的打算，做最好的準備。是當醫師要學習的。因為病患真的不會平白無故就住院就是。
