達人專欄上個月值班學到很多事務，其中最令我最有收穫的，有時候不是醫學知識，反而是如何跟病患溝通並且尊重病患的意願。
急診來了一個快40歲的青壯年，有點肉肉的本身從事勞力工作。這次來主要是因為搬運重物後雙腳開始感覺到酸麻並且有些無力。
初步的腰椎X光可以看到第五腰椎和第一薦椎之間有很嚴重的移位。
照理來說，這種很有可能脊椎壓迫神經造成感覺運動功能下降的病患，我們做個理學檢查後如果沒有馬尾癥候群的表現（同時有性功能下降、大小便無法控制和下肢感覺運動功能變差。不過對老人病患我不太問性功能的問題），是可以讓病患照核磁共振確認神經被壓迫的程度，然後給予住院並且安排日後的減壓手術以及脊椎融合手術。
整個流程想好後，我到急診看了病患。這時候病患有個資訊讓我感到非常有趣：病患本身腎功能非常差，但病患拒絕洗腎。
所以感覺上病患不是很能接受西醫治療，但或許這樣的神經壓迫癥狀會導致病患有新的想法吧？所以我還是幫病患完成了神經理學檢查。病患沒有其他的創傷病史也沒有馬尾癥候群的出現。
所以如果病患答應住院檢查，我是可以安排病患接受沒有顯影劑的核磁共振，然後進行緊急洗腎，再來就是後續的手術問題。
想好了之後我就跟病患說明影像學上的表現以及後續我們要做什麼處理。同時也告訴他這樣的手術一年後滿意度基本上是六七成的機會。
病患聽完仍然拒絕手術，甚至拒絕進一步的影像檢查。尤更甚者，他拒絕住院。他只想打個止痛藥後就回家。
可是病患的神經學癥狀和腎功能是越來越惡化，他甚至連解尿都出現困難。
我們可以安排病人強制住院嗎？很遺憾的是除非病患有立即危害自己生命或社會的行為，我們才能給病患強制就醫。就算符合也是有一個很嚴格的流程去執行。
急診來了一個快40歲的青壯年，有點肉肉的本身從事勞力工作。這次來主要是因為搬運重物後雙腳開始感覺到酸麻並且有些無力。
初步的腰椎X光可以看到第五腰椎和第一薦椎之間有很嚴重的移位。
照理來說，這種很有可能脊椎壓迫神經造成感覺運動功能下降的病患，我們做個理學檢查後如果沒有馬尾癥候群的表現（同時有性功能下降、大小便無法控制和下肢感覺運動功能變差。不過對老人病患我不太問性功能的問題），是可以讓病患照核磁共振確認神經被壓迫的程度，然後給予住院並且安排日後的減壓手術以及脊椎融合手術。
整個流程想好後，我到急診看了病患。這時候病患有個資訊讓我感到非常有趣：病患本身腎功能非常差，但病患拒絕洗腎。
所以感覺上病患不是很能接受西醫治療，但或許這樣的神經壓迫癥狀會導致病患有新的想法吧？所以我還是幫病患完成了神經理學檢查。病患沒有其他的創傷病史也沒有馬尾癥候群的出現。
所以如果病患答應住院檢查，我是可以安排病患接受沒有顯影劑的核磁共振，然後進行緊急洗腎，再來就是後續的手術問題。
想好了之後我就跟病患說明影像學上的表現以及後續我們要做什麼處理。同時也告訴他這樣的手術一年後滿意度基本上是六七成的機會。
病患聽完仍然拒絕手術，甚至拒絕進一步的影像檢查。尤更甚者，他拒絕住院。他只想打個止痛藥後就回家。
可是病患的神經學癥狀和腎功能是越來越惡化，他甚至連解尿都出現困難。
我們可以安排病人強制住院嗎？很遺憾的是除非病患有立即危害自己生命或社會的行為，我們才能給病患強制就醫。就算符合也是有一個很嚴格的流程去執行。
我們能做的也只能跟病患詳細說明不就醫的後果，然後尊重病患的意願。經過跟主治醫師說明後，我詳細說明不接受治療的後果：就是很嚴重的腎臟問題進而導致全身水腫與肺積水，進而導致心臟衰竭。另外神經壓迫也會造成很嚴重的神經發炎受損，即便然後真的要手術效果也不會太好。
但還是給病患安排主治醫師門診，或許他真的忍受不住就會同意接受治療了吧？
離開的時候，只能在一旁看著病患病程惡化是痛苦的，但尊重病患的意願也是讓我們明白自己所處的位置，讓我們更明白生命的多元了。
