【目錄】
【作者】上野正彥
【類型】法醫、醫學
【出版日期】2020/05/07
【個人推薦】?????
【博客來】
活著的人話中有謊言，沉默的屍體不會騙人！
30年法醫生涯，相驗2萬名死者，逾5千具遺體解剖工作，
他用小小的解剖刀，
淡泊地劃出一齣齣耐人深省的死亡悲喜劇……
累計突破70萬冊，深夜打動無數人！
【與死者的對話】
- 開立死亡證明，必須要清楚知道‘造成’該死因的情況下才有效，如果只知道死因（例：燙傷），卻不知道為什麼會被燙傷，則需要提出異常死亡通報。
- 如果小女孩身上被高處的熱水不小心燙傷，那燙傷處應該是不規則形狀傷口才對，而不是圓形的。除非——有人故意用熱水壺裡的熱水直接倒在小女孩身上燙死她，才會造成形狀規則的圓形燙傷傷口。
【吃人肉獵奇事件】
- 頭部無外傷，頸部也找不到勒痕，但右耳垂只剩下一半，留有鋸齒狀傷口，周圍沒有出血，應該是死後的損傷。現場沒有血跡，也沒有和兇手打鬥的凌亂現場，亦沒有防禦傷。下腹部有十多條或直或橫的線狀擦傷。屍體各部分沒有生活反應（生前的外傷），顯然是死後的損傷。
- 接下來要等胃內容物、血液、尿液等化學檢驗的結果。
- 死者喉嚨處有一塊鮪魚肉卡主，在屋子內的貓咪餓了很久，因此為了吃到鮪魚肉，便啃咬死者嘴巴四周。因為死者的臉稍微朝右下方，口水沿著臉頰流到右耳，所以貓咪就從右臉頰一直啃咬到右耳垂。
- 檢屍員：負責①檢驗屍體、②區分案件性質、③決定是否施行解剖、④與法醫溝通的警察，隸屬刑事部搜查一課或鑑識課，擔任檢屍員的條件：必須在警察大學學習過法醫學、階級為警部和警視以上，並且具刑事搜查經驗。
【失蹤的遺體】
- 法醫沒有在過年過節的，∵遇到連續假期，很多醫院和診所都休息，死於非命的案子就會增加。
- 法醫的工作之一：提供醫學知識協助警察鑑識。
- 人死後，夏冬兩季腐敗速度不同，東京和大阪也有偌大差異。即使是在同一間屋子，日照好和不好的結果也是大相徑庭。而胖子和瘦子也有差別。
- 曾有一位叫卡斯帕的學者指出：假設空氣屍體腐敗進行速度為1，那水中屍體則慢2倍，土中屍體慢8倍（當然不是適用於全部屍體）。
- 可是腐敗時[O]較強，會變成酸性腐敗並產生氣體，屍體會腫脹成溺水浮屍。然後身體蛋白質會分解，組織會融解，流出腐敗汁液，接著會變成鹼性腐敗，產生強烈惡臭。
- 若屍體被埋在地下20~30 cm，腐敗惡臭是不會竄到地面上來。若讓警犬尋找也是可以，但它們並沒有接受嗅聞人體腐臭味的訓練，且要花上好幾年時間。就算訓練後來，屍體被埋在地下20~30 cm，警犬也沒辦法。
- 臭味和聲音不同，不容易數值化，惡臭公害就算∵無法數值化而難以取締。
- 要找出鹼性腐敗臭味，就只能靠人類的鼻子了。
【親子鑑定】
- 親子鑑定的第一步是先確定這個骨頭和肉片不是其它動物，而是人類的。
- 一般診所或醫院的病歷保存期限為5年。
- 就算是診斷無精子癥，但只有極少數人完全無精子，通常多少還是有一些的。精子數量少而難以受孕的情況也會被稱作無精子癥。
【赤坂殉情事件】
- 手腳的關節處有輕度僵硬，背上有鮮紅屍斑，屍體還有點溫度，應該是死後5~6小時左右。
- 煤氣中毒的屍斑是鮮紅色的，其它死因則為赤褐色。
【腹上死】
- 顏面有明顯瘀血，眼瞼結膜下有出血點，像是窒息死亡，又像是因病暴斃。
- 死亡後，神經系統不會緊張，因此陰莖會萎縮才對。
- 以車禍造成頭蓋骨骨折或腦挫傷致死為例，腦挫傷是死因，車禍是表示當時候的狀態，並非死因。
- 腹上死的死因是心肌梗塞、腦出血等病名。
- 年齡相差懸殊的外遇關係最危險：男性的致死原因多為心臟疾病，女人則是腦出血疾病（蜘蛛膜下腔出血等）。長期出差回家、迎娶年輕新娘、飲酒後性行為等都要注意。
- 病理檢查技師必須將腦、心、肺、肝、腎等做成組織標本，再交給執刀醫師，用顯微鏡觀察這些標本，仔細檢查病變。同時間，解剖時採集到的血液、胃內容物、尿液等，也都會送到藥化學檢查室進行分析。最後法醫再綜合這些檢驗報告來做出最終診斷。
【安樂死】
- 安樂死法律原則：
- 從現代醫學知識和技術來看，病人罹患的是不治之癥，而且死期就在眼前。
- 痛苦嚴重到誰都不忍直視的程度。
- 以緩和病人的痛苦為目的。
- 在病人意識清楚、可表明意志的情況下，獲得病人本人真心的囑託或承諾。
- 由醫師執行，若無法由醫師執行，則需要有能讓人接受的充分理由。
- 致死的方法合乎倫理。
【死者最善辯】
- 指骨小部分龜裂，可能是裂痕或裂縫，有名線狀骨折。
- 左側頭部有龜裂骨折，並且有硬腦膜下水腫200 g，死因無疑為硬腦膜下水腫壓迫到大腦。右眼窩的皮下出血兼有小小的骨折，應該是拳頭之類的柔軟物體強力作用出來的。
- 一旦頭蓋骨有龜裂骨折，2~3小時後血腫就會累積到50 g，大腦受到壓迫而導致傷患步履蹣跚如同酒醉。再半天，血腫量就會增加至150~200 g。
- 傷口看得見黃色的皮下脂肪，顯然是無生活反應的死後刺傷。
【死者還活著】
- 丙烷氣瀰漫整個屋子，較重的氣體下沉到地面，空氣被往上推，導致受害者缺乏氧氣而窒息，但丙烷和煤氣不同，不容易引起中毒。
- 臉上有很深的瘀血，還有無數個點狀出血，頸部也有隱隱約約的索溝，死因應該是頸部壓迫而導致窒息。
- 若是自縊死的話，應該是用橡膠軟管纏住脖子打結，再將兩端拉緊。可是即使如此，待失去意識後，雙手會自然放開軟管——只要打的結鬆開，就又能夠呼吸道空氣了。
【死後也要看專業醫師】
- 人死後，瞳孔放大是正常的。如果是有機磷劑中毒身亡的話，反而是瞳孔縮得非常小。
- 死因確實是溺死，但分析血液的化學成分後，竟顯示是在淡水中溺死的。若是在海水中溺死，海水中的鹽分會被血液吸收，Na、Cl等會明顯增加，若是淡水，則血液會被稀釋，血中鹽分會減少。
【小小的呼籲】
- ∵業務上肉體性負擔等誘發大腦、心臟病發作而病死的案例，也會朝職災方向去認定。
【最後時光】
- 一般充滿屍臭的現場會有大量蒼蠅和蛆，但如果受害者或自殺者服用了氰化物等毒物，則蟲子也可能中毒而亡。
【心不正則劍邪】
- 關係人拜託醫師開立假的診斷書，這是教唆偽造文書罪。
- 寫診斷書的醫師則犯了偽造文書罪。
- 而向市公所戶籍單位提出此診斷書的秘書則是行使偽造文書罪。
- 死亡診斷書不僅僅是記錄醫師判斷死亡原因的文件而已，∵根據這張診斷書，死者的戶籍會被註銷，一切法定權利均會喪失，遺體也被容許火葬或土葬。死亡種類分為自殺、他殺、意外死亡等，生命保險及賠償等的支付金額也不同。此外，死亡時間也和遺產繼承息息相關。由此可見，診斷書具有非常大的法律功能和社會功能。
- 只有醫師和牙醫（臺灣牙醫基本上不宜開死亡診斷書，除非死因相關，但中西醫都可以開立）可以開立死亡診斷書。
【頭髮】
- 砒霜在過去被稱為毒藥之王，它無臭、無味，少量即可發揮毒性，不已被察覺。急性中毒會引發猛烈嘔吐、下痢，然後∵脫水癥狀而造成痙攣，數小時內便會死亡；癥狀和霍亂相似。它能被黏膜、皮膚吸收，一旦變成慢性中毒，就會罹患多發性神經炎而疼痛、下肢麻痺、皮膚發疹等。
- 砒霜會殘留於肝臟，也會殘存於骨頭和頭髮中。
- 得到一根毛髮，首先要區分是人類的毛髮還是獸毛，若是人毛，毛髮來自哪個部位、主人的性別、年齡的推定、毛髮的損傷（是否有燙染等）、理髮後第幾天、是拔掉的毛還是自然脫落的毛、脫毛的原因、血型、毛髮的微量含有物質等，可以從中得知的訊息相當多，甚至有可能做到個體識別。
- 屍體一旦腐敗氣體，就會腫脹，會產生強大的浮力而浮出水面，所以僅僅是三個水泥塊根本沒什麼用。
【生命的價值】
- 氣管中有黑色煤塵附著，表示火災時還有呼吸。
- 如果是一張僅經過相驗程序的屍體檢驗證明書（死亡診斷書），就無法得知死者懷孕的事實，而只有一人死亡，賠償金只會有一人份；但如果是經過解剖程序的屍體檢驗證明書，會明確記載死者腹中還有胎兒，那麼就能夠申請母親和胎兒兩人份的賠償金。
【個體識別】
- 人種之別、男女之別、年齡的推定，以及右手斷掉時那人是活著還是死了、死後經過多少時間、血型等，需要考慮的事項太多了。
- 指紋是個體識別的最佳工具，但有時候指紋無法採集，有時候即使採集到了，警方那邊沒有記錄也是沒有用的。
- 在犯罪搜查當中，有‘八何’原則：
- 何時（時間）
- 何處（場所）
- 何人所為（犯人）
- 與何人一起（共犯）
- 何故（動機）
- 對何人（受害者）
- 如何進行（方法）
- 如何完成（結果）。
- 要從局部的人體判斷出人種並不容易，其掌骨及指骨的長度，比起西洋人，跟日本人的長度較為接近，再加上指紋形狀、指紋係數都接近東洋人，因此初步判斷是日本人。
- 至於性別放命，由於皮膚和指甲都較厚，肌肉和肌腱發育良好，而且測量指骨長度加以比較後，發現更接近男性的數值，再綜合骨頭發育、骨格等，判斷是男性。
- 手指上沒有長期拿筆的筆繭，手掌皮膚厚，判斷是體力勞動者。
- X光片中，骨端骨化作用已完成，達到成人標準，但看不到老人特有的骨頭構造消失透明化現象，因此判斷死者約五十歲左右。（但每個人狀況不同）
- 用顯微鏡看受傷部分，看得見肌纖維斷裂，但看不到組織內部出血。若是活人受傷的話，必會伴隨出血，而且血球必定滲入血管周圍的組織中。
- 手掌有漂母皮，應該是長時間浸泡在海水之後而起皺的。
- 再用顯微鏡看，斷手表皮已經脫落，真皮汗腺裡可以看見細菌核，表示血管中到處都有腐敗菌入侵了。
- 手的表面組織，雖然∵鯊魚胃部的消化作用而有某程度的損害，但比較深的地方並未受到太多影響，汗腺等也保存得較完善，因此判斷這隻手進入鯊魚胃部的時間不長。
【都是保險惹的禍】
- 加保一年以上並繳納保費，之後即便自殺，也會給付受益人約定的賠償金，但加保未滿一年的自殺則不予給付。
【日本女貞】
- 我們可以從現場剎車痕跡、沾在衣服上的車子烤漆、輪胎痕跡、破損的車子零件等來鎖定肇事車輛，由此可以體認到現場檢證的重要性。
- 若是氣管或肺部吸入水分，造成窒息而死，即為溺死。
- 水分裡會有浮游生物，溺死時，水分和浮游生物會從肺部血管被人體吸收而循環全身，然後浮游生物會卡在肝臟、腎臟等器官，解剖後若能從這些器官驗出許多浮游生物，就能診斷為溺死。
- 若知道器官內浮游生物的種類，還可以鎖定溺斃地點（河川、池塘、海洋等一定區域）。
【木口小平】
- 人死後會神經麻痺，肌肉因而會變得鬆弛，整個屍體會變得軟綿綿。約2小時後，身體會出現化學反應，肌肉開始慢慢收縮硬化，關節無法活動，此即屍僵，這是∵肌肉裡肝醣變少、隨著乳酸增加而APT活性低下等。死後20小時，屍僵程度最高。
- 若是運動中猝死，由於肌肉處於疲勞狀態，這些化學物質會迅速強烈反應，你們死後會立刻出現屍僵現象。
- 等屍體開始腐敗，屍僵就會逐漸緩解。
- 相驗時，會觀察屍斑、屍僵狀態來推定死亡時間，但要說出準確時間還是有困難。
【鑑識與相驗】
- 女子的屍體已有輕度腐敗，角膜混濁，屍僵已經有些緩解。依屍體狀況來看，推定是五天前死亡，或許∵這個緣故，臉上才會變成紅褐色。不過臉上除了有瘀血之外，還有出血點，眼瞼結膜下也有很多出血點。即便頸部沒有明確勒斃的勒痕，也沒有扼殺留下的指痕，但法醫仍判斷頸部壓迫導致窒息死亡的可能性很高。
- 窒息致死會有的咬舌狀態。
- 犯罪可能性高的時候，會在檢察官的指揮下進行司法解剖；若為單純病死，則由法醫進行行政解剖即可。
- 檢屍員是警察幹部，主要任務是檢視異常死亡的屍體，鑑別是自殺或他殺，具豐富的法醫學知識。
- 死者遭人以手勒頸部，導致甲狀軟骨骨折，其周圍的肌肉裡有出現，確定是扼殺。
【愛的貼貼臉】
- 皮下、肌肉的出血若是過於嚴重，會產生肌紅蛋白並堆積在腎臟中，於是尿液逐漸排不出而形成尿毒癥，後因腎功能衰竭而死。
【墮胎】
- 盤尼西林是在手術後為了預防感染而注射的，是正確的治療行為，並非致人於死的注射藥，但卻因此引發休克這種異常反應，導致患者猝死——因此死亡種類不應該是病死，而死意外死亡，簡單來說就是要當成一起命案來處理。
- 若是生前注射的，針孔會被紅褐色的血液填起來，但是死者的注射針痕只看得到淡黃色的皮下脂肪，並無生活反應——死後注射盤尼西林不可能造成休克。另外屍斑也很少，呈貧血狀態，腹部有波動，∴真正死因是腹腔內出血才對。
【心臟麻痺】
- 當腦、心臟、肺這三個器官呈永久性麻痺狀態，就稱為死亡。
- 人耳深處、頭蓋骨底部有一塊包圍著中耳和內耳的骨頭，即錐體。人在溺死的時候，錐體會內出血，約50~60%會有這種現象，這是∵外氣壓力讓耳朵深處的鼓膜向內側凹陷的關係。只要做出類似吞口水的動作，就可以消除這個怪異感，∵這個動作能讓鼻子深處一個叫做‘耳咽管’的細管打開，使空氣進入鼓膜內側的鼓室中，凹陷的鼓膜就會恢復原狀。
- 在水中或水面玩耍時，若呼吸時機不對，水從鼻子或嘴巴跑進去，就有可能造成耳咽管進水，耳咽管非常窄，進水後容易形成水栓。之後溺水的人會在水中不斷做出喝水的吞嚥動作，水栓就會像活塞在耳咽管內來回移動，造成鼓室內壓力驟變，與鼓室相連並形成腔洞的錐體內乳突蜂巢自然也會受到內壓驟變的影響。
- 乳突蜂巢的被膜和微血管受到正壓、負壓反復刺激而震動，因此破裂而造成錐體內出血——即出現暈眩現象。一旦暈眩，即使只是在淺灘，也會∵失去平衡感而溺死。
【凱倫事件】
- 大腦神經細胞無再生能力。
- 植物人：大腦周邊部分受到損傷而陷入無意識的昏睡狀態，但中心部分——即自主神經系統（自律神經）的中樞並未受損。
- 醫學上，只要脈搏、呼吸、腦波都處於生存狀態，拿掉維生裝置等同於殺人行為。但若以‘選擇有尊嚴地死去的權利’，只要醫師同意，家屬和醫師達到協議，便可停止使用維生裝置。
【生命的餘暉】
- ∵寒冷的關係，身體所消耗的熱量超過生產量，於是變成低體溫，這種狀態持續下去就會凍死。當體溫下降2~3℃，即使外面極度酷寒，但由於體溫與氣溫的落差很小，因此便會感覺很熱。
【謊言】
- 法醫學專家只要看到手術前腹部的刺傷，就能分辨出兇器是水果刀還是其它刀種，但患者是由外科醫生緊急動手術的，醫師只會觀察傷口狀況，無暇分辨兇器究竟是什麼。
- 兇器多半是從衣服上面刺下去的，即便動手術看不出來，但只要觀察衣服被刺破的形態，還是有可能判斷出兇器的。
- 有些醫院認為沾滿血跡的衣服不衛生，便會予以燒毀，但這些可能是極重要的物證，應該裝入塑膠袋交給警方才對。
【了不起的建言】
- 原本輕微的病癥被醫師弄得惡化了，就叫‘醫源病’
【酒為百藥之長？】
- 動脈硬化表示血管壁累積了很多膽固醇，使血管變脆，內腔也會變窄，使血液循環變差。為了促進血液循環，心臟必須比平常還要賣力工作，於是心臟慢慢肥大，血壓變高，容易引起腦中風和心臟病發作。
- 不喝酒的人在上了年紀之後，不但有心臟肥大的跡象，冠狀動脈也有硬化現象，導致心肌無法充分攝取養分，容易有狹心癥、心肌梗塞之類的微笑。
- 愛喝酒的人，很少有冠狀動脈硬化現象，心臟也比較小，因此一般人以為是心肌能充分攝取到養分。但用顯微鏡仔細觀察就會發現他們的血管壁積水，血液中營養和昂起不能夠充分供給到心肌，因此就跟動脈硬化一樣，心肌已經變性萎縮了。
- 不喝酒容易引起心肌梗塞，喝酒過度血管壁也會積水而跟動脈硬化沒兩樣，令心肌受損。
【酒精依存癥】
- 乙醛去氫酶：此酵素活性強的人，喝酒後，酒精會被肝臟分解成乙醛，再分解成醋酸和水，因此不會醉。活性弱的人∵分解不完全，因此乙醛會跑到血液中，∴出現醉酒現象。
- 若突然喝大量酒，乙醛未被分解而大量流入血液中，就會造成急性酒精中毒而引發心臟衰竭猝死的危險。
【‘健康’猝死者的警告】
- 牙醫∵一整天站著工作，對心臟負擔大，∴有短命職業之稱。（不過現在情形已經改善）
【地藏背法】
- 頸部有上吊的繩索痕跡（索溝），臉上有瘀血，也有出血點，又像是縊死（上吊）
- 若是他殺，索溝就會像打領帶般水平地在頸部繞一圈，然而這個案子的索溝是從前頸通過下顎下方，然後從耳朵後面延伸到後腦勺上方，這是上吊特有的索溝。
【死者也有選擇醫師的權利】
- 在日本，死亡分成病死（自然死亡，由主治醫師開立死亡診斷書）和犯罪死（在檢察官的指揮下進行司法解剖）兩種。
- 不過還是有一些死亡介於兩者之間——意外死亡、自殺、猝死，或者是不確定是病死還是犯罪死的可疑死亡。
達人
