主題

【淺談】電痙攣治療法（ECT）是否有療效？

香水 | 2017-06-30 03:04:59 | 巴幣 2 | 人氣 4117

電痙攣治療法是否有療效？

電痙攣治療法，簡稱電療，又稱ECT（= Electroconvulsive therapy），其發(fā)明已超過一甲子之久（於1938年義大利精神科醫(yī)師Ceretti第一次施用），ECT為1940年代至1950年代最為盛行之精神疾病生物學(xué)療法。1960年代以後，精神科藥物的發(fā)展迅速，使得ECT的使用需求量不如盛行時期。迄今，ECT的治療方式隨著科技日新月異，其儀器與治療技術(shù)歷經(jīng)多次改良，治療之安全性亦逐漸提高。在現(xiàn)今的精神疾病治療中仍可見到這樣的治療方式。但ECT卻也留下不少爭議，因為有少數(shù)精神科醫(yī)師反對之。蓋接受此療法的患者，有不少患者認(rèn)為自己的心智狀態(tài)是有好轉(zhuǎn)跡象，但同樣亦有不少病患反而惡化，甚至因而喪命。又社會對於ECT的認(rèn)識並不熟稔，加上ECT的負(fù)面效果經(jīng)常被作為電影、小說、影集等之題材，透過這些與社會大眾極易接觸的方式來傳遞ECT給人們之印象，進而使得大眾對於ECT之治療方式停留於會使患者有肢體短暫痙攣現(xiàn)象的產(chǎn)生，且會有大聲哀號等表現(xiàn)，因而認(rèn)為ECT之治療手段是不人道的、野蠻的，其中患者會產(chǎn)生肢體痙攣的現(xiàn)象最為人詬病。甚至ECT被批評為與殺人行為一樣之強烈譴責(zé)。儘管對於ECT的評價不無批評，但我國實務(wù)仍未禁止實施ECT之治療方式。由此得以推測，是不是ECT於精神疾病治療上佔有一定之重要地位？即有其無法被取代的獨特治療效果？因此，就以下內(nèi)容作膚淺的介紹（有錯請直接打臉，畢竟這非我的專業(yè)）。

ECT，簡而言之，是近代與現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)上的醫(yī)療技術(shù)。其實施方式非指治療癌癥之放射線治療，而是將病患短暫全身麻醉後，透過貼附於頭部單側(cè)或雙側(cè)的金屬電極，以180至460伏特的電壓，將電流通過患者的腦部，以強烈的衝擊波直接引發(fā)腦細(xì)胞生理變化和腦部整合性放電（Synchronized Discharge），調(diào)整患者的大腦功能，控制或治療因大腦功能失調(diào)所引起之重度精神或神經(jīng)疾病。由於衝擊波會影響整個大腦，導(dǎo)致大腦狂亂地釋放能量，使其新陳代謝速率快速增加。事實上這已對傷害大腦造成傷害，說明了為何ECT之療程結(jié)束後，患者總會發(fā)生空間與時間錯亂（即所謂「記憶喪失」）的原因。

ECT之重點在於導(dǎo)致大腦中產(chǎn)生化學(xué)活性改變，且其療效是優(yōu)於藥物之療效，是其最大的優(yōu)點之一，使得ECT可以用來減輕或解除下述精神科或神經(jīng)科疾病惡化時的癥狀，包括：重度憂鬱癥、躁癥、精神分裂癥、木僵狀態(tài)（Catatonic State，可以是精神、神經(jīng)、或內(nèi)科疾病所引起）、巴金森氏癥、癲癇等。ECT的使用一般是在藥物成效不佳時才會採用。但當(dāng)患者病情嚴(yán)重，或情況急迫危險時，須儘快且有效地解除發(fā)病狀態(tài)時，ECT常被考慮作為第一線之治療。對象為懷孕婦女，當(dāng)不適宜以藥物治療時，ECT亦是最先考量的療法之一；在國外，治療老年憂鬱癥也經(jīng)常施行ECT，也有在門診施行ECT的治療方式。

須注意的是，一般來說，治療過程通常都會有肌肉鬆弛劑的注射，則治療過程中只會有腦波的變化，而不會有肢體痙攣的現(xiàn)象。反之，於治療過程中若未有肌肉鬆弛劑注射，患者於治療過程中，會出現(xiàn)短暫肢體痙攣（即所謂的抽筋）現(xiàn)象，患者可能會因為自身的抽蓄行為而導(dǎo)致自身受傷。因此，有脊椎不正、有骨折危險的患者並不適合ECT的治療方法。除此之外，於ECT之療程前會為病患施打鎮(zhèn)定針劑，若對此藥物過敏之患者亦不適合。ECT之治療過程，從術(shù)前的麻醉前置作業(yè)至術(shù)後患者醒來所耗費的時間約略30分鐘左右，在進行ECT過程的時間更是短，且患者並未有所謂「觸電」的感覺，亦不會感受到痛苦，這是因為於ECT前，會將患者進行全身麻醉，使其於麻醉熟睡之狀態(tài)下進行ECT療程。ECT施行頻率通常是每週2至3次，總次數(shù)大約在6至15次之間，更精確來說，ECT總施行次數(shù)，主治醫(yī)師會具體判斷患者之情況而有所改變。

當(dāng)醫(yī)生決定施行ECT前，醫(yī)師須先為患者作多種身體檢查，目的是為了排除禁忌癥。評估後，會向病人及家屬作充份的說明，並請其簽署手術(shù)同意書。ECT的完整治療流程中，於手術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)為患者進行體檢，包含檢查該疾病的醫(yī)療和心理歷史、患者所服用之藥物、血液測試以及心電圖。ECT要在電療室中施行。一般執(zhí)行時間都選在早上，患者須禁食8小時以上。當(dāng)患者因麻醉的前置作業(yè)而入睡後，醫(yī)療人員會透過面罩進氣管方式供給其氧氣，以確保有足夠的氧氣供給。為保護患者的舌頭和牙齒受傷，醫(yī)療人員會在其口中放置防止患者咬傷自己之物，接著，醫(yī)生會固定患者之頭部兩側(cè)之電極，並將電極連接至機器，使得電可以傳導(dǎo)至大腦。療程結(jié)束後，患者會被引至恢復(fù)室等待恢復(fù)。約略30-15分鐘，患者就會從麻醉狀態(tài)中醒來，但患者仍會感覺迷茫。此狀態(tài)會持續(xù)個幾分鐘，甚至更長。

ECT帶來之副作用及併發(fā)癥

．副作用

(1) ECT最常出現(xiàn)的副作用為：短期記憶障礙、頭痛、噁心嘔吐等，但這些副作用在療程結(jié)束後，大多都能逐步緩解。少數(shù)人會出現(xiàn)骨折、脫臼、呼吸中止過久、吸入性肺炎、心律不整等，但這些發(fā)生的機率都不高。有極為少數(shù)之個案會發(fā)生治療後猝死的結(jié)果。以死亡結(jié)果之個案來看，若以治療後24小時內(nèi)死亡來計算，大約每2萬5千次治療可能會發(fā)生一次，且大多案件發(fā)生之原因皆出自於禁忌癥：心律不整、心肌梗塞、腦瘤等情形。

(2) 於2003年的美國心理健康基金會 (U.S. Mental Health Foundation)所發(fā)表的ECT2.真相報告書裡，有提及：「電擊休克傷害了腦部，導(dǎo)致記憶喪失及神智錯亂，因而產(chǎn)生了問題已解決的幻覺與安樂感，這是腦部受傷常見的結(jié)果。」

．併發(fā)癥

．常見的併發(fā)癥

(1) 在血壓和心臟速率短期變化

(2) 短期心臟異常率

(3) 頭痛

(4) 嘔吐噁心

(5) 肌肉疼痛或酸脹

(6) 認(rèn)知錯誤（=記憶喪失）〔數(shù)週後恢復(fù)正常，在特別情形下，會持續(xù)數(shù)月〕

．罕見的併發(fā)癥

(1) 心肌梗塞

(2) 長期癲癇

(3) 死亡

▲增加併發(fā)癥的風(fēng)險

(1) 有心臟問題、高血壓

(2) 懷孕（雖然ECT可用於治療患有嚴(yán)重抑鬱癥的孕婦，但此治療方式可能增加胎兒發(fā)生併發(fā)癥的風(fēng)險）

(3) 患者年老、藥物效果弱 → 這些因素會增加復(fù)發(fā)的可能性。

．禁忌癥

下列情況，進行ECT有造成死亡的風(fēng)險：

(1) 有呼吸感染疾病、嚴(yán)重心臟病

(2) 任何造成腦壓增加之腦內(nèi)疾病不可實施ECT

(3) 服用reserpine（蛇根鹼）類藥物之病人不可做ECT

(4) 服用鋰鹽之病人若進行ECT需先暫停用藥

(5) 服用MAOIs（單胺氧化酶抑制劑）之病人若進行ECT需先暫停用藥

Q&A

Q：若重度憂鬱癥之病患在服藥1.5個月~2個月後有所改善，但病情卻不穩(wěn)定，醫(yī)師建議作ETC的治療，不知是否有其必要性？該注意那些地方？

A：一般而言，ECT仍是嚴(yán)重鬱癥最好的有效治療方法，如排除掉人個人漏藥因素而仍病情不穩(wěn)定，可以考慮進行ECT。

結(jié)論

ECT的治療方式為許多精神病患帶來嘉惠，但其療效最多只是讓疾病之發(fā)病狀態(tài)達(dá)到緩和、解除，疾病並未就此根治，仍需要選擇適當(dāng)?shù)木S持性治療以預(yù)防疾病再度復(fù)發(fā)或惡化。

一般而言，精神疾病之住院患者，若發(fā)現(xiàn)多種藥物治療皆無效果，便會考慮ECT來加以治療，但患者卻於電擊臺上往生，於事後解剖，才發(fā)現(xiàn)患者原患有腦瘤。蓋ECT治療過程中有電流流經(jīng)人體內(nèi)，造成腦內(nèi)壓升高，進而使得腦瘤的壓迫壓力衝擊腦部心跳控制中樞。所以，在未找出病患之病因前，勿遽以藉由ECT方式來治療精神疾病，以免造成反效果。還是須經(jīng)醫(yī)師之專業(yè)判斷後始得行之。

電療對於躁期和鬱期都相當(dāng)有效，而且雙側(cè)刺激比單側(cè)刺激更為有效。一般而言，患者需要接受至少 6次的治療，但通常不會超過 10-15次。ECT必須持續(xù)至到當(dāng)因電療而引發(fā)的躁期或鬱期結(jié)束為止。在電療時，抗癲癇藥物必須停用，鋰鹽的劑量也必須降低。

儘管ECT副作用（例如長期認(rèn)知障礙）的發(fā)生機率、嚴(yán)重度都比想像中來的低，病人對電療的接受度仍不佳。但ECT對於懷孕或其他因素而無法使用藥物治療之病患仍是極佳之選擇。