【目錄】
【YouTube】
- 藍(lán)光沒有美白效果，只有加速美白的療程
- 美白最重要的是
- 美白藥劑濃度
- 藥劑接觸牙齒的時(shí)間
- 一般去店家買美白藥劑通常只有約5%的過氧化氫
- 牙科做冷光美白的美白藥劑有到約35%的過氧化氫，但有進(jìn)行防護(hù)措施，否則嘴巴會(huì)受到化學(xué)性灼傷
- 刷牙其實(shí)是在刷掉牙菌斑和其它群聚的細(xì)菌
- 牙菌斑喜歡聚集在粗糙和凹陷的牙齒表面（①咬合面、②牙縫、③牙齒跟牙齦交接的地方、④舌頭）
- 牙刷選擇：
- 軟毛：可以用牙刷樣品在上臂內(nèi)側(cè)刷刷看，如果會(huì)痛就是太硬
- 頭小：跟小拇指第二指節(jié)差不多即可，或可以蓋住2又1/2的牙齒
- 柄薄：挑好1和2之後，再選最薄的即可
- 牙齒五面：上面、左右兩邊、前後兩邊
- 貝氏刷牙法：
- 輕：用刷毛抵在指甲蓋上，沒有泛白即可
- 小：小範(fàn)圍刷牙，一次兩顆牙齒為單位
- 多：多刷幾下，一個(gè)單位最少15下
- 順序：做適合自己的順序
- 三大盲點(diǎn)：
- 最後一顆牙齒的內(nèi)外側(cè)
- 小臼齒和門牙剛好在馬蹄形轉(zhuǎn)折
- 牙縫（牙刷刷不到，只能用牙線）
- 三大錯(cuò)誤觀念：
- 裝了假牙就不會(huì)蛀牙
- 使用牙線讓牙齦萎縮
- 牙齒不會(huì)痛就不用看牙醫(yī)
- Handpiece（手機(jī)）：必須要同時(shí)噴水，若是有牙醫(yī)診所的Handpiece沒有噴水，以後都不要去了。因?yàn)檠e面靠轉(zhuǎn)軸高速轉(zhuǎn)動(dòng)來推動(dòng)氣，會(huì)產(chǎn)生高溫，因此需要噴水降溫。若是不噴水，牙齒會(huì)直接爛掉。
- Lowspeed：轉(zhuǎn)速較低，通常用來做靠近神經(jīng)的治療。
- 電動(dòng)牙刷：
- 優(yōu)點(diǎn)：
- 刷毛會(huì)自己動(dòng)（可達(dá)到秒完三萬次，約等於人手每秒500次）
- 智能偵測(cè)刷牙的力道和時(shí)間
- 貴（？）
- 把牙膏擠到牙刷放進(jìn)嘴巴裡才開始開啟電動(dòng)牙刷
- 手不必再動(dòng)，讓它自己清潔，要換位子再慢慢動(dòng)
- 電動(dòng)牙刷可以美白牙齒
- 電動(dòng)牙刷不可以取代洗牙
- 電動(dòng)牙刷不可以取代牙線
- 牙齒有不舒服就立刻看牙醫(yī)
- 智齒表面看很小顆，但繼續(xù)深挖會(huì)發(fā)現(xiàn)其實(shí)下面很壯，其牙根很接近下齒槽神經(jīng)，血塊會(huì)壓迫神經(jīng)，有時(shí)候造成的麻木感可能會(huì)持續(xù)2~3個(gè)星期
- 若智齒和下齒槽神經(jīng)沾黏在一起的話，只能去口腔外科處理
- 下齒槽神經(jīng)雖然受損不會(huì)影響面部表情，但下巴會(huì)一直有麻麻的感覺會(huì)不太舒服
- 智齒埋在骨頭裡：
- 把智齒切成一小塊一小塊：切太碎可能很難弄乾淨(jìng)，造成手術(shù)時(shí)間變長，腫脹機(jī)率↑
- 把旁邊包住它的骨頭磨掉，傷口越大，恢復(fù)時(shí)間↑，腫脹機(jī)率↑
- 通常拔完智齒會(huì)在第二天或第三天達(dá)到腫脹的最高峰
- 疼痛最高峰：拔完牙齒後的第十二個(gè)小時(shí)
- 最痛和最腫有時(shí)間長，珍惜生命別吃火鍋
- 不要用吸管喝水，口內(nèi)負(fù)壓會(huì)造成拔牙窩血塊鬆脫、傷口持續(xù)流血
- 牙線可以幫助清潔牙縫，牙刷是無法解決牙縫的衛(wèi)生問題
- 有臘的牙線只是不容易斷掉而已
- 初學(xué)者可以使用有臘或有PTFE材料的牙線
- 如果用牙線會(huì)一直斷掉或開花，就要去看牙醫(yī)，∵可能是有蛀牙，也可能是材質(zhì)問題或之前補(bǔ)牙時(shí)造成的問題
- 五大錯(cuò)誤用法
- 牙線拉太短：建議拉跟手臂一樣長
- 牙線纏繞在食指上：正確應(yīng)該是纏繞在中指上，然後再用食指去操作
- 工作端線留太長：約2~3公分即可（跟牙線棒差不多）
- 沒有放到最底部：牙線要放到牙齦溝底部，牙齦溝是牙菌斑的溫床
- 牙線沒有環(huán)抱牙齒
- 牙醫(yī)通常建議使用牙線多於牙線棒（牙線棒沒辦法做‘環(huán)抱’的動(dòng)作）
- 沖牙機(jī)適用人群：
- 牙齒矯正
- 牙周病
- 怎麼清理牙齒都清不乾淨(jìng)的
- 第一次用牙線會(huì)流血很正常
- 牙線不管是刷牙前後都可以用
- 一天用一次就有保健效果
- 蛀牙：口腔細(xì)菌分解食物產(chǎn)生酸性，該酸性腐蝕牙齒才會(huì)蛀牙
- 牙齒變黃的原因
- 大分子的外部染色：食物吸附在牙齒表面
- 物理性方式去除（美白牙膏、噴砂）
- 小分子的內(nèi)部染色：食物色素滲透進(jìn)牙齒裡
- 化學(xué)性方式去除（過氧化氫）
- Crest美白牙貼：含5.25%過氧化氫，貼半小時(shí)（一般牙膏只有0.1~0.2%，且我們刷牙時(shí)間很短）
- 美白牙膏
- 刷除：消除尚未成為頑垢的大分子
- 拋光：讓牙齒表面保持光滑（不容易染色）
- 建議先噴砂再做物理性和化學(xué)性互相輔助的保養(yǎng)
- 九成蛀牙都是不會(huì)痛、沒有感覺的
- 最外層：牙釉層（舊稱琺瑯質(zhì)）
- 沒有感覺
- 中間：牙本質(zhì)（舊稱象牙質(zhì)）
- 近看會(huì)有很多小孔洞、小水管，這個(gè)就叫牙本質(zhì)小管
- 靠近牙髓腔的地方有牙本質(zhì)母細(xì)胞
- 會(huì)跟牙髓腔裡的神經(jīng)細(xì)胞相連在一起
- 若有外來刺激（冷飲、熱食、摩擦、滲透壓、刷牙），牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體會(huì)流動(dòng)，牙本質(zhì)母細(xì)胞就會(huì)跟著流動(dòng)，從而間接刺激神經(jīng)細(xì)胞，產(chǎn)生酸痛和敏感的感覺
- 最內(nèi)層：牙髓腔
- 蛀牙有感覺：
- 蛀穿牙釉質(zhì)
- 有刺激
- 有神經(jīng)（有些人的牙齒可能做過根管治療而沒有神經(jīng)，或是因?yàn)橐恍┰蚨鴫乃牢s）
- 兒童大部分的蛀牙都是咬合面蛀牙（有感覺），成年人則是牙縫裡（比較沒有感覺）
- Crest美白牙貼效果還不錯(cuò)（不是業(yè)配）
- 跟冷光美白比起來便宜又好用
- 缺點(diǎn)：
- 氣味：很像透明膠帶撕開來的味道
- 敏感性：會(huì)感覺牙齒好像要融化了
- 危險(xiǎn)性：若有蛀牙，會(huì)讓藥劑（過氧化氫）更容易流入牙髓腔裡
- 服帖度：因人而異
- 麻煩：要至少貼半小時(shí)，這半小時(shí)嘴巴是不能合起來的
- 不適合使用的人：
- 牙齒不整齊：效果不均勻
- 牙齒有蛀牙：可能會(huì)產(chǎn)生急性牙髓炎（要抽神經(jīng)根管治療）
- 牙齒有受損：可能會(huì)產(chǎn)生急性牙髓炎（要抽神經(jīng)根管治療）
- 牙齦有萎縮
- 有時(shí)候有些人忍耐力較強(qiáng)，分不清楚是敏感還是牙髓發(fā)炎，若是後者，繼續(xù)使用的話則會(huì)可能造成牙齦神經(jīng)壞死，細(xì)菌在裡面滋生，會(huì)變成蜂窩性組織炎
- 牙齦可能會(huì)軟組織灼傷（化學(xué)性灼傷），久了之後就會(huì)牙齦萎縮
- 敏感的人可以使用居家美白
- 客製化的牙托
- 較溫和的藥劑
- 專業(yè)的術(shù)前檢查
- 牙縫清潔可以避免牙周病、口臭
- 牙間刷適合牙周病的人
- 牙間刷要垂直插進(jìn)牙縫裡前後刷才對(duì)（不要上下刷）
- 使用牙間刷要考慮的問題：
- 是否尺寸不合？
- 角度對(duì)嗎？
- 沖牙機(jī)對(duì)嚴(yán)重牙周病的人才有效，或者對(duì)正在矯正的人比較有用
- Loupe：牙科放大鏡
- Light cure：補(bǔ)牙時(shí)把樹脂補(bǔ)到蛀牙裡，其藍(lán)色的燈對(duì)眼睛不太好（可帶橘色護(hù)目鏡）
- Crown Remover：拆除假牙
- 高爾夫球棒
- Bird Bead：夾矯正線或者是Temp RPD（臨時(shí)的活動(dòng)假牙）
- Three Jaw
- GP（Gutta percha，馬來膠）：充填根管
- Endor gaude（戒尺）：測(cè)量根管長度
- Crown gaude：量假牙厚度
- Periodontal Probe（牙周探針）：測(cè)量牙周囊袋
- Elevator（拔牙挺）
- Forceps（拔牙鉗）：上翹→上排牙齒；下翹：下排牙齒
- Mosquito：夾血管讓其止血
- Needle Holder：夾縫線
- RC-prep：一個(gè)品牌名，有的叫Well-prep，根管治療用的潤滑劑
- Tray（牙托）：印模型
- Periodontal Curette：刮除牙結(jié)石、牙菌斑
- 抽神經(jīng)的牙齒，一定要套假牙嗎？
- 如果不套住牙齒，就會(huì)造成Vertical Root Fracture（牙根垂直斷裂）
- 因?yàn)樽兊么嗳跞菀琢训?/font>
- 被拔掉的機(jī)率也是正常牙齒的6倍
- 要怎麼分辨牙齒酸是蛀牙還是敏感？
- 基本上分不出來
- 有需要的話直接看牙醫(yī)比較快
- 植牙和牙橋，哪個(gè)比較好？
- 植牙：在缺牙區(qū)種一根植體到骨頭裡（即人工牙根）
- 牙橋：將缺牙區(qū)兩側(cè)的牙齒磨小，然後套一組連在一起的假牙
- 如果只是缺一個(gè)牙齒，做植牙比較好，∵這樣就不需要碰到旁邊健康的牙齒
- 植牙在骨質(zhì)疏鬆的人來說是禁忌，因此這類人只能選擇牙橋
- 植牙和牙橋的關(guān)係就像汽車和馬車，如果可以開車就不會(huì)駕馬車，而汽車也是從馬車裡優(yōu)化而來的
- 影響植牙成功率：糖尿病沒控制好、牙周病沒有控制好、抽菸抽很厲害、凝血功能有問題
- 植牙後的牙齒比做牙橋的牙齒來得容易清理
- 牙橋（1~2個(gè)星期）的療程時(shí)間比植牙（4~6個(gè)月）短
- 牙橋的金額花費(fèi)也比植牙便宜
- 補(bǔ)牙一定要修掉一大片牙齒嗎？
- 因?yàn)檠泪t(yī)要確保蛀牙完全被清除掉，否則會(huì)春風(fēng)吹又生
- 甘良口內(nèi)膏
- 做完根管治療用牙套保護(hù)要越快越好，建議不要超過3年
- 發(fā)炎物質(zhì)會(huì)妨礙麻藥作用
- 急性牙髓炎很痛，有時(shí)候連麻藥都可能沒效
- 必達(dá)定（治喉嚨痛）
- 敏感性牙齒大多數(shù)是由牙本質(zhì)暴露所導(dǎo)致，成因可能是牙周病、錯(cuò)誤的刷牙方式，進(jìn)而使牙齦萎縮，讓牙根外露
- 讓牙齒不酸的方法：
- 讓牙髓神經(jīng)鈍化：可以用舒酸定牙膏（含5%硝酸鉀）
- 堵住外露的牙本質(zhì)小管：可以用高露潔牙膏（含8%的精氨酸）
- 舒酸定牙膏：要長期使用（至少一個(gè)月）才有效果
- 高露潔牙膏：立即見效，要先刷牙，然後才塗抹在敏感的牙根部位輕輕按摩一分鐘
- 影響全瓷冠使用年限的因素
- 全瓷冠密合度良好
- 患者有好的清潔習(xí)慣
- 洗牙速度取決於牙醫(yī)技術(shù)（但也可能真的是渾水摸魚喔！）
- 若∵痘痘問題而想停用含氟牙膏，最好先跟皮膚科醫(yī)師溝通
- 在自然的情況下，口腔裡就有各種化合物（如鈣離子、磷酸根離子、醣蛋白等）會(huì)沉積在牙根表面上，封堵住牙本質(zhì)小管
- 影響因素：
- 飲食習(xí)慣：這些化合物都怕酸，酸的食物容易溶化這些沉積物
- 體質(zhì)差異：有些人天生口腔就比較酸，如抽菸、胃食道逆流、嘔吐、催吐、水喝太少等，這些因素會(huì)降低口水pH值
- 口水分泌不足（如做頭頸部放射線治療）的患者容易有猛爆性蛀牙，∵放射線會(huì)破壞唾液腺
- 改變飲食、做好清潔，牙齒卻還是會(huì)敏感？
- 原因：
- Abrasion（刷耗）：刷牙太大力、用很硬的刷毛
- Abfraction（裂耗）：磨牙、咬緊牙關(guān)、習(xí)慣咬很硬的食物/東西
- 補(bǔ)救方法：
- 補(bǔ)土：補(bǔ)樹脂
- 補(bǔ)肉：用口腔另一塊肉（角化牙齦或足夠厚的牙齦軟組織）來補(bǔ)
- Abrasion和Abfraction容易發(fā)生在小臼齒上，且不止牙齦萎縮，牙齒也會(huì)受到傷害
- 小臼齒：從唇形中央開始往左右兩邊算起的第4~5顆牙齒
- 假牙的價(jià)格差異來自：牙醫(yī)的技術(shù)和知識(shí)＞＞＞材料本身的成本
- Ferrule：在斷裂的牙齒（通常是跟牙齦對(duì)齊）上套住一個(gè)假牙，為了讓假牙可以套住一部分患者本身的牙齒，牙醫(yī)會(huì)將牙齦稍微下修一些，讓小部分牙齒暴露出來，從而可以讓假牙包覆住。而這個(gè)被假牙包覆住牙齒的部位就稱之為ferrule
- 合理價(jià)格可以參考各縣市衛(wèi)生局公佈的自費(fèi)價(jià)格建議表
- 貴≠好
- 牙技師：負(fù)責(zé)用牙印模型做出假牙的技師
- 上排門牙比下排門牙更容易被打斷
- 如果牙齒斷掉可以先包起來給牙醫(yī)，看看還能不能用
- RCT：根管治療
- RCF：根管封填
《史上最白話的抽神經(jīng)解密（上）什麼時(shí)候需要抽神經(jīng)？什麼時(shí)候需要根管治療？可不可以不要抽補(bǔ)起來就好？說到底抽神經(jīng)到底在抽什麼？為什麼要抽它？》
- 當(dāng)牙髓因?yàn)榧?xì)菌感染而產(chǎn)生不可逆性牙髓炎或壞死時(shí)，就需要抽神經(jīng)
- ‘抽神經(jīng)’是一個(gè)比較不專業(yè)的俗名，正確說法應(yīng)該是‘根管治療’或‘RCT（Root Canal Treatment）’
- 牙髓=根管=RC=Root Canal
- 根管會(huì)被細(xì)菌感染，90%都是因?yàn)橹?/font>
- 若是不做根管治療，直接把蛀牙補(bǔ)起來，那發(fā)炎的壓力被堵住，就會(huì)往牙齦的方向深入，因此會(huì)感受到劇烈疼痛
- 蛀牙發(fā)展史：
- 無感
- 微敏感
- 來得快，去得也快，持續(xù)約1~5秒
- 對(duì)冷刺激比較敏感
- Lingering Pain（持續(xù)性的疼痛）
- 約＞30秒~1小時(shí)
- 一開始是尖銳的痛，後面會(huì)慢慢變成鈍痛
- 對(duì)冷刺激比較不敏感，反而是對(duì)熱刺激較敏感
- Spontaneous Pain（自發(fā)性疼痛）
- 不用任何刺激就會(huì)自己痛
- 會(huì)有轉(zhuǎn)移痛（如明明是上排牙齒發(fā)炎，卻覺得下排牙齒在痛）
- 會(huì)有瀰漫性疼痛（連頭都開始感覺疼痛）
- 吃止痛藥可能還是痛（這已經(jīng)屬於是非常急性的牙髓炎疼痛了）
- 姿勢(shì)性疼痛（把頭彎過膝蓋的地方會(huì)變得更痛，因?yàn)檠麝P(guān)係，會(huì)讓牙髓內(nèi)壓升高）
- 夜間疼痛（半夜被痛醒）
- 無感
- 因?yàn)檎麄€(gè)神經(jīng)血管都在發(fā)炎，導(dǎo)致腫脹，使血液循環(huán)被阻斷，使神經(jīng)血管壞死
- 無感?怪異感
- 怪異感
- 細(xì)菌已經(jīng)堆積在底部（骨頭上）
- 無感?怪異感?出現(xiàn)膿包
- 出現(xiàn)Abscess（膿包）
- 細(xì)菌堆積得越來越多，形成一個(gè)膿包，讓牙齦從外部看像是鼓起來（像青春痘一樣會(huì)有膿流出來）
- 膿包也可能會(huì)自己治癒
- 怪異感?膿包
- Cellulitis（蜂窩性組織炎）
- 慢性發(fā)炎→急性發(fā)炎
- 無感?蜂窩性組織炎
- 牙醫(yī)是用臨床上的癥狀判斷牙齒是否有細(xì)菌感染，而判斷的地方就在Point of no return（可逆性牙髓炎，即上述的階段1和2），到了階段3或之後，就被稱之為不可逆性的牙髓炎，
- Pulpitis（牙髓炎）
- 根管治療的目的：避免出現(xiàn)蜂窩性組織炎，避免根尖組織感染
- 補(bǔ)牙的目的：避免牙髓腔感染
- Vital Pulp Therapy（活性牙髓治療）
- 牙齒治療上的‘鈣化’和一般所說的鈣化不太一樣，這裡指的是牙齒受到刺激的正常生理反應(yīng)，例如一個(gè)牙齒裡有蛀牙，因此身體就會(huì)為了保護(hù)自己而分泌硬組織把根管給包起來（有時(shí)候細(xì)菌還是可以繼續(xù)打穿硬組織繼續(xù)感染）
- 牙髓病學(xué)會(huì)：可以提供根管專科醫(yī)生的名單
- 牙齦如果因?yàn)樗⒀懒Φ捞蠖s的話，可以去做手術(shù)補(bǔ)肉。但若是因?yàn)檠乐懿《a(chǎn)生的牙齦萎縮，即使通過手術(shù)彌補(bǔ)，維持的時(shí)間可能也不長
- 牙釘：保護(hù)上面的牙套有足夠的固持性
- 拔牙靠的是巧勁，不是蠻力
- Rubber Dam（橡皮障）
- 隔絕口腔內(nèi)水氣、濕氣，讓口鏡不會(huì)起霧
- 避免器械掉入口腔
- 避免藥水流入
- 有些牙醫(yī)做根管治療會(huì)放橡皮障（比較好）
- 根管治療成功率與治療中是否使用橡皮障防濕裝置有顯著的關(guān)係，使用橡皮障防濕裝置的牙齒日後發(fā)生根管治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)降低近15%。（論文參考）
- 兒童牙髓腔更大，若是蛀牙的話會(huì)比起成年人更容易需要做根管治療
- 牙科抽神經(jīng)用的顯微鏡跟一般我們看到的不太一樣，它是配有強(qiáng)光的放大設(shè)備（約10X、20X）
- MB2：大臼齒近心頰側(cè)第二神經(jīng)根管
- 可以搜尋‘中華民國牙髓病學(xué)會(huì)’，可以搜尋專科醫(yī)師
- 牙齒被打飛或撞飛等，要馬上去找斷齒
- 找到牙齒要捏住牙冠（頭部）的部分，不可以抓牙根，因?yàn)檠栏砻嬗泻苷滟F的牙周韌帶（是接回口腔內(nèi)的關(guān)鍵）
- 找到斷齒盡量不要搓洗它，若是掉到污染地（可能是狗屎上、水溝裡），則建議使用牛奶或是食鹽水稍微沖洗即可，若沒辦法則用清水清洗也可以，但絕不能用肥皂或清潔劑
- 牙周韌帶不能讓它乾掉，所以要找牛奶（瑞穗鮮乳）泡著它；若沒有牛奶，就找食鹽水；若沒有食鹽水，就用自己的口水泡著
- 其實(shí)最好是塞回牙齒裡的洞，因?yàn)檫@是最適合它的環(huán)境（沒有想象中的痛，而且預(yù)後會(huì)是最好的）
- 牙齒前後擺放位置可以參考其它牙齒，但若是整排牙齒被撞飛，沒有對(duì)照組，那就泡牛奶算了
- 接著就快速地去找牙醫(yī)，可以掛急診（牙齒撞飛是一種急癥），牙齒有黃金30分鐘，因此可能掛急診會(huì)來得比較快
- OHI（Iral Hygiene Instruction）：口腔衛(wèi)生指導(dǎo)
- 預(yù)約了就要準(zhǔn)時(shí)，牙醫(yī)就像高鐵，患者就像乘客，沒有高鐵等乘客的，只有規(guī)定時(shí)間內(nèi)做該做的事情
- 醫(yī)療過程總是會(huì)有突發(fā)狀況，可能會(huì)因此耽誤後面準(zhǔn)時(shí)到來者的時(shí)間，因此互相體諒最重要
- 健保署規(guī)定補(bǔ)牙一次只能補(bǔ)兩顆→假的（可以參考衛(wèi)生福利部發(fā)佈的《全民健保牙醫(yī)門診醫(yī)療服務(wù)臺(tái)北區(qū)管控作業(yè)說明》）
- 人無法長時(shí)間張大嘴巴
- 分散經(jīng)濟(jì)學(xué)：若是一次補(bǔ)6顆牙，可能要花三小時(shí)，因此若是預(yù)約補(bǔ)6顆牙，診所就要為病患預(yù)留三小時(shí)，這期間三小時(shí)只能乾等，不能做其它事情。為避免病患放鴿子，因此一次補(bǔ)牙最好補(bǔ)兩顆就好，這樣頂多也只是有損失一小時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)
