達(dá)人專欄最近值班發(fā)現(xiàn)不是問題簡(jiǎn)單到可以立刻處理，就是難到需要找大量的資料做學(xué)習(xí)。因此在寫值班案例的時(shí)候往往不太好挑可以發(fā)揮的題目。不過我相信日後還是可以好好加以完成的，畢竟有些案例真的很有趣。
今天要提到的是一個(gè)65歲女性病患，因?yàn)楣撬柩锥L(zhǎng)期使用頭胞子素(cefa類)抗生素治療的病患。在抗生素治療的兩周後幾次抽血檢查，發(fā)現(xiàn)血球漸漸減少。仔細(xì)看病患除了有用cefa類抗生素之外，還用了非類固醇性抗消炎止痛藥(NSAID)。這兩種藥物都可能造成血球數(shù)量降低，因?yàn)樗鼈兌加幸种乒撬璧母弊饔迷凇３薱efa類藥物跟NSIAD，還有很多種藥物都可能造成血球低下的問題。下圖就有列舉出來。但也不能就此因噎廢食，這些藥物造成血球低下的機(jī)會(huì)其實(shí)都不高，以NSAID為例子，就被著名期刊美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜誌JAMA評(píng)論說「不能因?yàn)榭赡茉斐裳虻拖拢筒惶貏e用NSAID藥物」。下圖紅筆畫的就是這個(gè)病患目前有在使用的藥物。
於是就跟照顧該病患的主治醫(yī)師討論了，主治醫(yī)師後來將cefa類藥物改成carbapenem類藥物，並將NSAID類藥物改成嗎啡。當(dāng)然止痛還是希望可以快點(diǎn)轉(zhuǎn)回NSAID類藥物，因?yàn)椴』嫉奶弁丛陟豆撬璋l(fā)炎，直接用消炎為主的藥物來治療才比較有幫助。之後有空我會(huì)再寫一個(gè)止痛藥相關(guān)的文章就是。
病患兩天後再抽血追蹤，雖然血球還是低下，但白血球其中的單核球卻開始增加了。這是一個(gè)好現(xiàn)象，因?yàn)榇砉撬栌虚_始在製造血球，正逐漸脫離藥物壓制的問題。之後再過兩天抽血，病患的血球已經(jīng)沒有滴下的問題了。
有時(shí)候，血球跟很多事情一樣，都是過猶不及呢。不過這個(gè)案例真的很難得，照顧好幾個(gè)用cefa類或是NSAID類的病患，這也是我第一次遇到血球低下的狀況。
