這是一位65歲的女性病患，本身就沒(méi)在控制血壓。這次因?yàn)樽园l(fā)性顱內(nèi)出血導(dǎo)致右側(cè)癱瘓，而住院接受手術(shù)。
該病患住院就沒(méi)有特別交代自己有高血壓。還是透過(guò)過(guò)去門診紀(jì)錄和雲(yún)端藥歷才得知。病患本身也沒(méi)在吃藥，收縮壓一直在170mmHg附近。
一般自發(fā)性顱內(nèi)出血最常見(jiàn)的就是高血壓控制不好所造成。而根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)與美國(guó)中風(fēng)協(xié)會(huì)於2015年的治療指引，這類病患經(jīng)過(guò)手術(shù)後要先積極控制血壓到收縮壓140mmHg，之後長(zhǎng)期再考慮控制到收縮壓112/舒張壓72mmHg。再者，手術(shù)後立即安排復(fù)健對(duì)病患的恢復(fù)是加速功能的。
手術(shù)很成功，清除掉大部分的血塊。但術(shù)後病患還是很不配合吃高血壓藥物。主要是覺(jué)得藥「太難吃」。術(shù)後原本有放鼻胃管讓病患有接受血壓藥物治療，血壓都有控制在收縮壓140mmHg以下。但過(guò)幾天病患就自己拔掉鼻胃管，也拒絕服用高血壓藥物和再次放鼻胃管。
拔掉後的兩天收縮壓又回到原本的170mmHg附近。那兩天後病患突然抱怨頭痛，同時(shí)也開(kāi)始出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)的改變。緊急照了一張電腦斷層看到了再出血的表現(xiàn)。
這就說(shuō)明了對(duì)於因?yàn)楦哐獕嚎刂撇缓枚鴮?dǎo)致的自發(fā)性顱內(nèi)出血，術(shù)後積極控制血壓的重要性。根據(jù)Rosen’s急診參考書就有一段話：
Spontaneous intracranial hemorrhage (ICH) is strongly associated with HTN, and persistently elevated BP contributes to hematoma expansion, vasogenic edema, and rebleeding.
換言之，一直持續(xù)過(guò)高的血壓，除了會(huì)導(dǎo)致自發(fā)性顱內(nèi)出血的再出血，同時(shí)也造成血腫的擴(kuò)散以及腦水腫。
總之病患就被帶去開(kāi)急刀了，清出了大量的血塊。清理完後送入加護(hù)病房觀察，目前開(kāi)始也慢慢恢復(fù)中了。
希望經(jīng)過(guò)這次教訓(xùn)，病患可以聽(tīng)話好好服用血壓藥呢。
達(dá)人
