臺灣與中國一直以來被認為位在新興傳染病出現的熱區,世界衛生組織於2018年底更提出警告,需提防未知疾病(disease X)出現與流行。果不其然,今年的新冠疫情正是從中國爆發。感染癥領域專家表示,「知己知彼」才能戰勝病毒,在未來,檢測病原的速度會是掌握疫情的一大關鍵。
出處:
戰勝傳染疾病關鍵大破解:臺灣本土研究 「唯快不破」檢測才夠超前部署!這是前幾天聽劉伯瑜醫師演講時,在下做的筆記。劉醫師曾任中華民國陸軍、第十軍團本部連醫官,之後在臺中榮總任職感染科主任,並負責治療院內2位感染新型冠狀病毒(武漢肺炎)的病患,是站在抗疫第一線的鬥士。
在下曾在臺中市衛生局、疾病管制課工作,當時北屯區爆發桿菌性痢疾疫情,在下跟著第一線人員四處奔波,期間還上過東森新聞。雖然已離開衛生局,但那段經歷讓在下深知,對抗疫情殊不容易,個人覺得有必要讓更多人知道劉醫師的演講內容,於是就將手上資料整理成這篇文章,與各位分享!
※為了整理這篇文章,延後了中島斎爺爺回憶錄的翻譯,還請正在期待那篇文章的《艦これ》提督們見諒
【5字口訣WUHAN】
「W」:Wash your hands often.(勤洗手)
「U」:Use masks properly and responsibly.(適當使用口罩)
「H」:Have your temperature checked daily for fever.(每日量體溫確認有無發燒)
「A」:Avoid large crowds.(避免群眾)
「N」:Never touch your face with unwashed hands.(未洗手不摸臉)
出處:
美國超強藏頭詩「WUHAN」酸爆 網嗨翻:耿爽又不爽了※ ※ ※ ※
20200109,臺中慈濟演講:
20200114,聯合報:
邱宜君記者文章列表,聯合新聞網20200227,彰濱秀傳演講:
【筆記&占卜】劉醫師演講&自由行哪月去?20200927,全國大飯店演講:
劉伯瑜醫師
劉伯瑜 科主任母校:柏克萊加利福尼亞大學(University of California, Berkeley)
University of California, Berkeley,Wiki死亡人數(DEATH TOLL)
每週確診新冠死亡人數
出處:
Coronavirus (COVID-19) Deaths與新型傳染病相關之嚴重呼吸道疾病最新情況
(Latest situation of Severe Respiratory Disease associated with a Novel Infectious Agent)
※資料來源:湖北、武漢
空白的原因:正式病名目前尚未定論
2003年SARS確定病例流行曲線
嚴重急性呼吸道癥候群SARS - 衛生福利部疾病管制署
https://www.cdc.gov.tw/Uploads/e2464caf-4595-4bd8-a371-b8f588b7bbf1.pdf
中東呼吸癥候群冠狀病毒 - 衛生福利部疾病管制署
https://www.cdc.gov.tw/Uploads/8be12d9b-cd88-4e06-9797-7ef78044cd77.pdf
17年前的諾基亞手機
2003年,和平醫院封院
2020年,武漢封城?
冠狀病毒基因定序
※上方為SARS,下方為新冠。可以看到演化樹上,SARS與新冠的距離(真的只要替換幾個鹼基,就能讓SARS變新冠?)
非科技
『Made in China』?
過去,梅毒還是新興傳染病時,曾被英國人叫『法國的病』、被法國人叫『德國的病』,但梅毒就是梅毒,並非特定哪個國家的疾病。
這個情形體現了人類至今猶存的劣根性:面對疫情的難題,執政者推說是別人/別國造成的,藉此讓內部的不滿(民怨)有發洩的出口。
個人覺得,即使大陸在疫情初期的舉動飽受批評,但使用『中國的病』或『Made in China』這樣的字眼,無疑是重蹈英法的覆轍。
在下無法阻止他人使用『中國武漢肺炎』『中國病毒』之類的字句,但還望各位明白,如此稱呼實為人類劣根性(人類惡?)之顯現。新冠、假新聞與種族主義(racism)
※相較17年前的SARS,現今資訊容易傳達的同時,新冠的各種謠言也大肆傳播
冠狀病毒:倫敦啟用居家檢測員制度,以減少醫院就診數與救護車使用率
(Coronavirus: home testing pilot launched in London to cut hospital visits and ambulance use)
為節約檢驗人力,英國疾管單位將一班50人檢體混在一起大鍋炒,只要PCR陽性就全班停課。
有色的眼鏡
新冠的核酸檢測結果
First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States
※美國第一個病例人與雞的鼻咽採檢
※篩檢流感、新冠、禽流感等呼吸道疾病
發燒、身體不適、食慾不佳
體溫:38.1攝氏度
血壓:129/68
心跳:每分鐘79下
呼吸:每分鐘18次
白血球:3770
(正常值︰5000~10000/cumm)
丙氨酸轉氨脢:10
鹼性磷酸脢:132
這張X光片來自2020年除夕的個案,她是去大陸旅遊回國後確診的婆婆。患者被隔離很久,完全不想吃醫院的東西,跟醫護人員說要吃泡麵,還用棉被裹住自己,連頭蓋住縮在床上。
病情反覆不定時,出現患者主訴『臨床狀況有改善』,但X光片顯示病情在惡化的情形。病人應該沒有說謊,可是X光片上白影越來越大片,代表病況尚在惡化……感覺很恐怖。
臺灣人有個壞習慣『我比醫師行』,肺結核病患吃到病況有起色就擅自停藥,導致多重抗藥性肺結核出現,早已不是新鮮事。在下當年在疾管課工作時,碰到的『李先生』就是活生生的案例。
新冠感染者自我感覺狀況有改善,實際上卻在惡化的情形,放到自以為是的患者身上,後果將十分嚴重。99位湖北、武漢新冠確診病患的表現癥狀比率:描述性研究
發燒:82(83%)
咳嗽:81(82%)
呼吸急促:31(31%)
肌肉酸痛:11(11%)
神智不清:9(9%)
頭痛:8(8%)
喉嚨痛:5(5%)
鼻漏:4(4%)
胸痛/胸悶:2(2%)
腹瀉:2(2%)
噁心嘔吐:1(1%)
發燒、持續惡化的咳嗽、身體不適
體溫:37.9攝氏度
血壓:117/47
心跳:每分鐘82下
呼吸:每分鐘18次
白血球:3730(N 85.2%;L 11.3%)
(正常值︰5000~10000/cumm)
丙氨酸轉氨脢:16
鹼性磷酸脢:84
乳酸脫氫脢:313
鹽酸鹽注射劑(cefepime):廣效性頭孢子類抗生素
克拉黴素(clarithromycin):類似『紅黴素』的抗生素。它主要的作用是能抑制細菌蛋白質的產生,使細菌不能正常地生長與繁殖,因而造成細菌的死亡
比較新冠與SARS之社區感染的臨床進展與病毒載量:一項前瞻性研究
(clinical progression and viral load in a community outbreak of coronavirus-associated SARS pneumonia: a prospective study)
※急性呼吸窘迫癥候群(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)
如上,無ARDS者(無明顯癥狀感染者),較多出現腹瀉、回歸熱(recurrent fever)癥狀。因此非多人密閉空間的場合,勤洗手比戴口罩更重要。中國新冠感染者之臨床特徵
提供:鍾南山團隊
※鍾院士嘗試以大數據展開多項目分析,但出於樣本過多、共病等種種原因,許多項目最後有始無終。劉醫師表示,雖然這個研究稱不上成功,但這份數據拿出來,還是可以從中看出一些如何進一步分析新冠的線索
※共病:中國境外第一起新冠死亡病例在菲律賓,患者不只驗出新冠,還驗出乙型流感(乙流)
DOH REVEALS MORE NEGATIVE 2019-NCOV CASES; CONFIRMS FIRST NCOV ARD DEATH IN PH
※中國境外第一個死亡病例!菲律賓確診病患、44歲中國籍男子不治99位湖北、武漢新冠確診病患的生理數據
發燒、持續惡化的咳嗽、身體不適、食慾不佳
白血球:3300(N 76.3%;L 15.5%)
(正常值︰5000~10000/cumm)
丙氨酸轉氨脢:30
鹼性磷酸脢:101
乳酸脫氫脢:338
莫西沙星(Moxifloxacin):一種廣效且具有殺菌作用的『氟喹諾酮類(fluoroquinolone)』類抗生素
左:世界衛生組織(WHO):關於出現在中國、武漢的新冠,未發現人傳人的明確證據,發文時間:2020年1月14日
右:來自武漢的資料:與新型傳染病相關之嚴重呼吸道疾病最新情況,發表時間:2020年1月9日(人傳人的明確證據)
如上,疫情初期世衛組織與高喊『疫情可防可控,不會人傳人』的大陸官方口徑一致,但並不符合數日前大陸民間醫師釋出的資訊,出現『官民不同調』的情況。
李文亮醫師的新聞,各位看過吧?如果還沒看過,不妨看看:
肺炎疫情:李文亮調查報告終於出爐的時機與反響【武漢肺炎】最早公開疫情被訓誡,武漢敢言醫生李文亮病逝,終年34歲※今年1月9日演講時,劉醫師表示,臺灣經歷過SARS風暴,而大陸在新冠疫情初期的舉動,類似當年SARS疫情初期,因此臺灣疾管單位一開始就做最壞打算『高度懷疑可以人傳人』並啟動超前部署
臺灣中部醫療中心聯繫流行病學,在流感季節期間,透過篩檢有癥狀患者來找出新冠病患
(Featuring COVID-19 cases via screening symptomatic patients with epidemiologic link during flu season in a medical center of central Taiwan)
結論:接觸史與旅遊史仍為找出感染者的有效手段
藉追蹤接觸者評估新冠在臺灣的傳播,以及發病前後之不同時期的暴露風險
(Contact Tracing Assessment of COVID-19 Transmission Dynamics in Taiwan and Risk at Different Exposure Periods Before and After Symptom Onset)
香港疾管單位提出的防疫對策示意圖
最壞的情況(疫情大爆發),每一萬人可分得之病床數
左:義大利、英國等國家,最下面那個是衣索匹亞
右:臺灣
DDOS
※劉醫師用DDOS比喻新冠在武漢爆發時,如何癱瘓當地醫療體系
武漢一所三級醫院之醫護人員感染的情形,及其預防措施之意義
(COVID-19 Infection Among Health Care Workers and Implications for Prevention Measures in a Tertiary Hospital in Wuhan, China)
三級醫療(Tertiary Care):最複雜的醫療,針對相對不尋常的病情。典型上,三級醫療是以醫療機構為主、極專業、技術導向的醫療
※ ※ ※ ※
新興傳染病社區疫情時期之急診應變 - 臺灣急診醫學會※ ※ ※ ※
紀錄片【和平風暴】│SARS疫情是如何一步步失控,和平醫院又如何掉進群聚感染風暴
※疫情爆發當下,武漢的醫療機構也遭遇類似和平醫院當年的慘況。封院/封城的決策本身沒有錯,但配套措施未能第一時間到位,造成後續的一連串問題
紀錄片【穿越和平】│訪問當事人,還原SARS風暴始末,審視和平醫院封院事件
※劉醫師:和平醫院封院前一天,臺灣還有政治人物慶祝『三零紀錄』……政治人物對疫情的嚴重性,欠缺應有認識的情況,同時存在海峽兩岸(當時總統陳水扁,臺北市長馬英九)
※ ※ ※ ※
歷史上,人類不只一次被傳染病痛擊過。例如歐洲流感大流行,死的人比一戰的死的還多,一戰德國戰敗投降,也和這場大流行有關;歐洲殖民者將梅毒帶去美洲,加速印加帝國的滅亡。本次新冠疫情席捲全球過後,世界的格局必將有所改變。
※用電腦來比喻,冠狀病毒的記憶體:約30k
對付瘟疫,需要的不只是醫療。比如英國民眾聚集特拉法加廣場,抗議政府要求他們戴口罩的事件;韓國宗教團體叫信眾不要戴口罩、密切接觸,也是個案例。
英國人抗議的其中一個原因是『不方便』,可是各位要明白:所有關乎安全之事,都不方便。面對疫情,國家最弱的一環將顯露無遺。
美國:醫療、檢測費用高昂,許多人無力承擔
大陸:資訊不透明,對本國或他國都極為致命
新加坡:繁華社會的底層,擁擠的移民工宿舍
臺灣:最弱的一環,剛好也是最強的一環
邊境篩檢是國家防疫的重要防線,無癥狀傳染者是許多病毒傳播的常態,並不稀奇。疫情必將全方位考驗人類、國家的應變能力,所有的危機都是重要的學習、建立新觀念的契機。
2020年5月,大陸官方發起『全國醫護人員支援武漢各醫院』之行動。此時,院內感染必然會發生,靠嚴格的院內管控加以遏制。
新冠傳染力無疑很高,但毒性高低尚未有定論。武漢疫情爆發時,許多病患是因為醫療體系崩潰,無法獲得足夠醫療資源而病逝。
※毒性確定不如SARS,但比通常流感高
演講結束後,會長問臺下:有沒有要向劉醫師提問的?
在下立即舉手!
先前在臺中慈濟、彰濱秀傳都沒機會提問。彰濱秀傳那次,在下本想請教劉醫師,大概再過多久可以去日本自由行(聽完後還占卜)。可是現在這疫情,恐怕今年都不太可能成行了,所以……
在下的問題是:劉醫師您剛才講『臺灣最弱的一環,也是最強的一環』,具體來說是指哪個環節?
劉醫師的回答:全民健保。全民健保讓大多數臺灣人,可以較沒有負擔地就醫,但也帶來藥價黑洞、過度醫療行為與資源浪費,以及二代健保保費等種種問題。
除了健保制度的弊端,理論上臺灣還存在防線縱深較淺、降低成本(costdown)等各種隱憂。陪病家屬、外籍看護、醫院志工……都是對臺灣護理人力長期不足的不完美補丁。
講到這裡,劉醫師說臺灣抗疫的成就,某些人稱之為『奇蹟』。而站在抗疫第一線的他,對此的看法是:
每個奇蹟背後,都有一位孟姜女。就像久彌老師執筆的《Kanon》,奇蹟絕非憑空而來。
劉醫師那句話,還望各位深思。
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